外固定架护理的措施及注意事项.pptVIP

外固定架的护理 创伤骨外2科----李娜 1 概念 2 分类与应用 3 优缺点 4 护理 1概念 是治疗骨外骨折的一种方法，在骨折的远近心骨段经皮穿放高强度钢针，再用体外稳定系统与裸露于皮外的针端连接起来，达到固定骨折的目的。用于骨外固定的机械装置就叫外固定架。 2分类与应用 创伤骨科临床常用以下3种： 环式外固定架 单侧外固定架 组合式外固定架 小腿开放骨折 有减张切开覆盖胫前和冲洗引流装置 减张口植皮打包继续冲洗 胫骨骨髓炎、不连。一期取钢板肌瓣外固定，二期植骨。 下肢多发伤小腿软组织严重受损，切除污染坏死肌肉并减张保障胫前覆盖 胫骨外露：取出钢板换外固定架 小腿严重碾轧伤 胫腓骨钢板断裂换外固定 桡骨远端粉碎骨折 外踝形成创面 骨折愈合困难 曾有局部感染窦道 4 护理(1)术前准备 1 心理护理 护士应积极宣传外固定支架的优越性、方法、注意事项。消除患者恐惧心理，增强治愈疾病的信心。 2 做好手术前的准备 包括术前常规检查报告，如血常规、尿常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图等；外固定器的消毒以及禁食禁水、药物过敏试验等。 3 皮肤准备 手术野皮肤准备骨折部位上下超过两个关节，并以上下远侧延伸6厘米为备皮范围。 4 饮食护理 鼓励病人进食高蛋白、高热量、高维生素、富含钙质且易于消化吸收的食物，以促进骨折愈合。 　　 (2)术后护理 1观察患肢末梢血运 应密切观察肢端皮肤颜色、温度、足背动脉搏动、感觉和运动情况，观察有无过度牵拉导致的神经血管损伤。 2 疼痛护理 由于肢体肿胀及针眼处皮肤牵拉可引起疼痛。应关心安慰病人，教会病人松弛疗法，适当给予镇痛剂。 3 体位护理 术后患者取平卧位，患肢抬高，高于心脏水平。 并发症护理 （1）钢针松动 钢针松动是常见的并发症，会影响到外固定的稳定，导致骨愈合不良或继发感染。其发生的原因与钢针的部位，穿钉技术及生物力学因素有关。另外，不稳定的骨折和过早负重也是引起钢钉松动的重要因素，应每日检查外固定器螺钉的松紧度，紧固连接螺钉，保持有效固定，适当延长患肢不负重的时间，防止钢钉松动 （2） 感染 钉道感染是最常见的并发症。观察钉孔有无渗血渗液，渗出液多时应及时更换无菌敷料，每日2次用75﹪酒精滴钉孔，保持钉孔部位清洁干燥。不要把钉孔周围的痂皮去掉，因其起屏障作用，能有效防止细菌及污物进入钉道。密切观察体温变化，若术后5天内体温不降至正常甚至更高，要注意有无全身感染情况及钉孔周围有无红、肿、热、痛及脓性分泌物，并定期做血常规检查，警惕发生钉道感染。如发生感染，应立即抬高患肢，停止关节锻炼，全身应用抗生素，及时清除钉道分泌物，保持周围皮肤清洁干燥，感染严重者须切开引流（3） 骨筋膜室综合征 因原始损伤或钢钉横行通过骨筋膜室及骨折后渗血、出血使骨筋膜室内压力增高所致。抬高患肢，高于心脏水平，并鼓励患者在床上进行肌肉等长收缩及伤肢远近端的关节活动，以促进淋及静脉回流，密切观察肢体肿胀、疼痛、活动、牵拉痛及动脉搏动情况等变化，应做到及早发现，及时处理。肿胀明显时，遵医嘱静脉滴注20﹪甘露醇250㏕,1-2次/天。如出现皮肤苍白、发凉、紫绀、脉搏减弱或消失，应尽早手术切开，以免造成肢体坏死等严重后果。 （4） 骨折愈合不良 骨折不愈合主要是由于外固定器的不牢固，存在异常活动、钢钉穿过骨骼的位置不当、骨折断端之间未形成加压等引起。因此应定期观察调整外固定装置，使外固定的固定力适合骨折愈合过程的力学环境需要，从而促进骨折的愈合。 (3)健康指导 （一）功能锻炼 为预关节僵硬、肌肉萎缩等并发症，手术后应尽早开始功能锻炼。术后第1日开始做股四头肌舒缩运动，2-3次/天，5-30分钟/次。术后3日疼痛减轻开始上下关节的锻炼。固定可靠，肢体肿胀减轻后，病人可扶拐下地活动。如果活动后，肢体肿胀明显，应减少或暂停活动。 （二） 出院指导 嘱咐患者保持钉孔周围皮肤干燥，每日用75﹪酒精滴2次，发现脓性分泌物较多时，应及时去医院处理。坚持功能锻炼，加强饮食，多食高蛋白、高钙、易消化的食物，但应保持合适的体重。适当进行户外活动，多晒太阳，以防骨质疏松，定期门诊复查。 谢谢！ * * 3优缺点：原则上可用于所有骨折 优点： 对骨的血供破坏少 对软组织覆盖干扰少 对开放骨折的稳定非常有效 加压与延长随意调整 感染风险下良好的选择 操作简单 缺点： 固定针穿过软组织 限制关节活动 针道感染 笨重，病人不能忍受 强调不够，后期骨成角畸形 *