外科护理学教研室课程教案.docVIP

PAGE 1 外科护理学 教研室课程教案 授课教师 职称 授课日期 课程名称 授课对象 授课类型 教学手段 外科护理学 理论 授课内容 全身及特异性感染病人的护理 学时数 2 教学步骤及主要内容（详细内容见课件和讲授提纲） 时间安排 1. 全身性感染及护理 2. 特异性感染及护理 3.小结 35分钟 40分钟 5分钟 教学目的 掌握：1全身性感染的临床表现和护理措施。 2破伤风的的主要临床表现。 熟悉：破伤风的处理原则和护理措施 了解： 1.外科感染的特点和分类。 2破伤风的病理生理，气性坏疽的临床表现和处理原则 教学方法 1.联系临床实例来讲述全身性感染病人的护理 2.启发式讲授破伤风的病理生理，气性坏疽的临床表现和处理原则 3.各种类型考试经常遇到的知识点应注意联系并讲解 教学重点 1.全身性感染的临床表现和护理措施。 2破伤风的的主要临床表现。 教学难点 破伤风的病理生理 教材及参考书 教材：《外科护理学》 熊云新主编 人民卫生出版社 参考书： 《外科护理学》 曹伟新主编 人民卫生出版第三版 《外科学》 吴在德等主编 人民卫生出版社 第六版 思考题 1. 全身性感染的患者应如何护理？  教 学 内 容 教学活动 全身性感染 定义： 指致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染或中毒症状，通常指脓毒症和菌血症。 脓 毒 症 sepsis ： 指伴有全身性炎症反应表现，如T、循环、R等明显改变的外科感染的统称。 菌 血 症 bacteremia 在脓毒症的基础上，血培养检出致病菌者，称为菌血症。 [主要病因] ——病菌毒力强、量大或机体抵抗力↓。 常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染。 亦可继发于静脉导管感染、不适当用药和肠源性感染。 [临床表现] ——因菌种、毒力、数量、人体抵抗力而异。（G-杆菌、G+球菌、无芽孢厌氧菌、真菌） 全身性化脓性感染征象 全身——寒战高热、头痛头晕、神志、VS、体液酸碱失衡 消化系统——恶心呕吐、腹胀 严重者——感染性休克，可有肝肾损害 辅助检查：WC显著↑，氮质血症、蛋白尿，血培养等 〔处理原则〕 1、处理原发感染灶： 及时、彻底处理感染灶 静脉导管感染——拔除导管为首要措施。 肠源性感染——早期肠道营养、补液、肠道生态制剂 2、控制感染：应用抗生素 3、全身支持疗法 〔护理措施〕 一般护理： 　　　心理护理 严格无菌操作 营养支持 保证休息睡眠 严密观察病情变化 监测体温变化 保证用药及时准确 提供氧治疗 特异性感染 一、 破伤风 tetanus 定义： 指破伤风杆菌侵入人体伤口并生长繁殖，产生毒素而引起的一种特异性感染。 痉挛毒素—— 肌紧张、痉挛 溶血毒素—— 局部组织坏死，心肌损害 主要病因：缺氧环境 临 床 表 现 [ 诊断 ] 受伤史+典型症状 鉴别（化脓性脑膜炎、狂犬病） [ 预防 ] 及时彻底清创：高锰酸钾+双氧水+甲硝唑 人工免疫——主动：破伤风类毒素　　 被动：TAT 1500-3000U 〔护理诊断〕 1、有窒息的危险： 与持续性喉头痉挛及气道堵塞有关。 2、有体液不足的危险： 与痉挛性消耗和大量出汗有关。 3、有受伤的危险： 与强烈的肌肉痉挛有关。 4、营养失调：低于机体需要量 与痉挛性消耗和不能进食有关。 5、尿潴留： 与膀胱括约肌痉挛有关。 〔护理措施〕 1、减少外界刺激，避免诱发因素 环境要求——静、暗、温湿适宜、备好急救药品物品 治疗集中有序；重症需专人护理，避免内源性诱因 2、保持呼吸道通畅 3、镇静、解痉 二、气性坏疽 定 义： 由梭状芽胞杆菌引起的一种严重的以肌组织坏死或肌炎为特征的急性特异性感染。 病例分析题： 患者，35岁，足底被铁钉戳破。5天后，伤口局部感染化脓伴全身乏力、低热、张口困难，第7天出现颈项强直，发作性腿部肌肉痉挛。 1、 该患者的医疗诊断是什么？ 2、按致病菌分类属于哪种感染：按病程分类属于哪种感染：伤口局部又属于哪种感染？ 3、目前的护理诊断和护理措施是什么？ 启发 举例 举例 启发、举例 举例 启发 小结：身性感染：指致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染或中毒症状，通常指脓毒症和菌血症。 授课记录