慢阻肺患者肿瘤坏死因子与其可溶性受体水平变化的研究-内科学专业毕业论文.docxVIP

慢阻肺患者肿瘤坏死因子与其可溶性受体水平变化的研究 慢阻肺患者肿瘤坏死因子与其可溶性受体水平变化的研究 中文摘要 大。为此，我们对COPD急性加重期和稳定期患者进行痰诱导，旨在探讨： 1．对COPD各期患者行痰诱导是否具有安全性，尤其是急性加重期患者的安 全性，并制出一个操作流程。2．检测他们痰和血浆中TNF一Ⅱ、sTNF—R55水平 变化，探讨COPD的发病机制。3．比较血浆和痰中的TNF—d和sTNF—R55的 差异，以及这些因子与肺通气功能的关系，初步阐明全身炎症和气道局部炎症 有无内在关系或差异。 材料与方法 1．病例来源：2004年1月至2004年4月中山大学附属第一医院呼吸科 门珍，住院的COPD患者40例作为研究对象，其中COPD急性加重期患者 22例，COPD稳定期患者18例。 2．诊断标准：所有COPD患者均符合《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》 (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease，GOLD)的诊断标准(支 气管舒张试验后FEVl80％预计值，FEVl／FVC70％)。急性加重期：急性 加重需符合以下条件：三种主要症状(呼吸困难加重，痰变脓性，痰量增加) 中出现两种以上；或至少一种主要症状加至少一种次要症状(过去5天内出现 上呼吸道感染，没有其他原因的发热，喘息加重，咳嗽加重，呼吸频率增快或 心率较基础值增加20％)，上述症状加重持续两天以上。稳定期：l临床情况稳 定并无水肿的患者，6周内无呼吸道感染，未使用全身激素及抗生素。 3．排除标准：排除合并哮喘、支气管扩张、肿瘤、结缔组织病、糖尿病、 甲状腺功能亢进等疾病的患者。 4．TNF一仪的测定：1)原理：ELISA双抗体夹心法。2)测定的变异系数： 板内变异误差9％，板问变异误差9％。3)用ELISA的方法进行分析，步 骤严格按照说明书执行。 5．sTNF·R55的测定：1)原理：ELISA双抗体夹心法。2)测定的变异 系数：板内变异误差7％，板间变异误差9％。3)用ELISA的方法进行分 析，步骤严格按照说明书执行。 6．肺通气功能测定：诊断COPD使用美国SENSORMEDICs 2100型肺功 能仪，痰诱导过程中使用英国MICRO MEDICAL便携式肺功能仪监测肺通气 功能。 lI 慢阻肺患者肿瘤坏死园子与其可溶性受体水平变化的研究 慢阻肺患者肿瘤坏死园子与其可溶性受体水平变化的研究 中文摘要 7．方法：COPD急性加重期患者在入院24小时内以及入院治疗一周后， 行诱导痰操作并收集痰液(痰诱导过程及痰液处理见后面详述)，操作前从肘静 脉采血2ml，缓慢注入含有EDTA的干燥试管中，立即混匀，离心(2500 r／min) 10min，分离血浆于一80。C保存待测。COPD稳定期患者采血及标本处理与急性 加重期患者相同。 8．统计：所有的数据资料均用统计软件SPSSIO．0进行处理分析，基线资 料用均数士标准差来表示，对比急性加重期入院第一天和稳定期以及入院第七 天和稳定期患者诱导痰、血浆中TNF．a，sTNF．R55水平采用独立样本t检验 或Mann．Whitney U检验；COPD急性加重期患者入院第一天和第七天各项指 标采用配对t检验；对比诱导痰和血浆TNF．Ⅱ，sTNF—R55水平的关系以及各 因子水平与肺通气功能指标的相关性采用Pearson相关分析进行比较。P值小 于O．05时被认为是有统计学意义的。 结果 1．一般资料：COPD急性加重期入院第一天患者(AI组)15例，男13例，女 2例，平均年龄69．9士6．9岁。FEVl为O．71士0．19L，FEVl％pre为30．4士6．0％： A1组治疗一周后COPD患者(A2组)FEVl为1．03+0．15L，FEVl％pre为45．2士6 5 ％：稳定期COPD患者(B组)16例，男15例，女1例，平均年龄69．915．3 岁。FEVl为1．18士0．13L，FEVl％pre为50．5士6．3％，所有患者均能安全渡过痰 诱导过程且痰标本符合条件。 2．COPD患者痰濡导的安全性：在22例入院第一天的患者中，有19例可以安 全渡过整个诱导期，其成功率为86．4％。痰标本符合条件的18例患者在治疗 一周后进行第二次痰诱导，有16例可以安全渡过整个诱导期，其成功率为88 9 ％。在18例COPD稳定期患者中，有17例可以安全渡过整个诱导期，其成 功率为94．4％。 3．AI组、A2组、B组三组血浆中TNF—c【的浓度呈递减趋势。分别为527．1 4-220．5 pg／ml，483．5士196．5 pg／ml，227．6土142．2pg／ml。B组明显低于A1、A2组 (p0．001)，Al、A2组无明显差异(p=O．513