课件：常见神经科影像资料.ppt

5脊髓后角后根及后索损害主要表现为节段性感觉障碍。后索损害时，在病灶侧节段水平以下深感觉最先消失、触觉次之，出现感觉性共济失调，而痛温觉和运动功能正常；后根损害时，其支配区早期有剧烈根痛和束带感，以后各种感觉、反射减退或消失；后角受损时，其支配区痛、温觉消失而触觉和深感觉存在，反射减退或消失。见于脊髓神经鞘流或脊膜瘤、椎间盘突出症等。 （二）脊髓节段损害的定位诊断1高颈段C1～C4）枕颈区放射性痛，四肢痉挛性瘫痪，并躯干、四肢的感觉障碍。如膈神经和肋间神经受累，可出现呼吸困难，甚至呼吸停止。当累及枕骨大孔区可有颈项强直、强迫头位、后组脑神经、延髓、小脑受损及颅内压增高表现。2颈膨大段（C5～T1）肩及上肢放射性疼痛，上肢弛缓性瘫痪，下肢痉挛性瘫痪，肱二头肌反射消失、肱三头肌反射亢进；病灶以下感觉障碍，C8～T1受损侧出现眼裂狭小、瞳孔缩小、面部无汗和眼球内陷即Horner综合征。 3胸段(T2～T11)早期胸腹背部放射痛及束带感，继而由一侧下肢发展至双下肢无力及麻木，双下肢痉挛性瘫痪并感觉障碍，腹壁反射减弱或消失，括约肌功能障碍。4腰膨大段(T12～S2)腹股沟、臀部、会阴及双下肢放射性根痛，双下肢弛缓性瘫痪，损害平面以下感觉障碍，膝反射、跟腱反射、提睾反射消失，明显的括约肌功能障碍。 5圆锥部(S2～尾1))大腿后部、臀部、会阴肛门区有鞍状感觉障碍，膝反射、踝反射和肛门反射消失，性功能障碍，括约肌功能障碍出现较早，但根痛不明显，下肢运动功能正常。6马尾部（L2以下）早期有剧烈的下腰部、骶尾部、会阴部根痛或坐骨神经痛，臀部及会阴肛门区呈鞍状感觉障碍，可有下肢弛缓性瘫痪，膝以下各种反射消失，早期排尿费力、晚期尿潴留。症状和体征两侧不对称。 （三）髓内、髓外、硬脊膜内外病变的定位诊断1脊髓病变上界的确定主要依据于：早期根痛于节段性症状；各种感觉消失的上界；反射消失的最高节段；棘突叩击压痛明显部位。由于相邻的上下两个感觉神经根支配的皮节区有重叠，故节段性感觉障碍常以感觉减退或过敏带之间的界限为病变的上界。 2髓内与髓外及硬膜外病变的鉴别髓内病变常以感觉分离或感觉异常为首发症状，感觉和运动障碍常从病变节段平面自上而下发展，常为双侧性、对称性，根痛较少见，多出现皮肤营养改变而且显著，括约肌功能障碍出现较早，发展较快，病程短，一般无椎管梗阻或部分性梗阻，脑及液蛋白量无明显升高。髓外硬膜内病变多以根痛为首发症状，感觉和运动障碍多自下而上发展，常有脊髓半侧损害综合征，待脊髓完全横断损害时，才恒定于病变节段。皮肤营养障碍少见，括约肌功能障碍出现较晚，椎管阻塞出现早切呈完全性多，脑脊液蛋白量明显增高或呈黄变征。硬膜外病变起病较快、病程较短，根痛明显且常伴棘突叩压痛，瘫痪出现快、两侧体征常对称。 以上脊髓病变的定位诊断内容系参编《实用神经外科学》（人民军医出版社 待出版）的一部分， THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 静脉窦血栓的三角症，强化后可见空三角症  分水岭梗死的串珠样改变 分水岭梗死的串珠样改变  大脑后动脉高密度征 CID影像花边征和曲棍球征 曲棍球 曲棍球棒征好像是指丘脑枕和丘脑背内核对称性的高信号，是CJD的影像特征  运动神经元病的酒杯症t2高信号为受损的锥体束，其走形酷似酒杯 脑桥中央型髓鞘溶解症，蝙蝠翼征  神经纤维瘤Ⅰ型　左图:T1W1横轴面见右侧视神经等信号肿块(箭头).右图:T２W1横轴面肿块呈的稍高信号(箭头).  神经纤维瘤Ⅱ型　左图:T1W1横轴面见双侧小脑角对称性的团块状低信号,双侧内听道扩大,脑桥及小脑受压.右图:T２W1横轴面肿瘤呈不均匀的高信号.  肝豆状核变性 左图:T1W1横轴面见双侧壳核对称性分布的不均匀的低信号(箭头).右图:T２W1横轴面见双侧壳核高信号(箭头).  颅内盗血  动脉夹层，鼠尾征 动脉夹层  PSP的蜂鸟征征和米老鼠征： (A) 矢状位T1显示中脑缩小，上界失去了正常的凸起外观。 ( 轴位貌似米老鼠。 Wilson病的大熊猫征：(A)中脑的熊猫脸外观， ( 背侧桥脑的熊猫幼仔面孔。 Alzheimer病的大象征：双侧颞叶萎缩，海马沟明显突出，貌似大象 异染性脑白质营养不良症的虎纹与豹纹征：(A) 脑白质放射状低信号条纹构成虎皮纹。（B）半卵圆区的低信号斑点构成豹皮纹。 肥厚性硬脑膜炎  肥厚性硬脑膜炎 A-PD：normalB-PSP（进行性核上性麻痹）：showing marked atrophy of midbrain tegmentumC-MSA-P（多系统萎缩）：showing marked atrophy of pons  同心圆征的影像。见