课件：神经系统基本药物课件药师精选文档.ppt

* * 预防自杀是首要原则。对于有明确自杀倾向的患者，应及时转诊到有治疗条件的医疗机构救治 药物治疗遵循单一用药原则，应足量、足疗程治疗 治疗采取剂量逐步递增的原则，尽可能采用最小有效量，使不良反应减至最少，以提高服药依从性 减药宜慢，突然停药可能出现胆碱能活动过度，引起失眠，焦虑，易激惹，胃肠道症状，抽动等症状 抑郁症为高复发性疾病，目前倡导全程治疗。抑郁的全程治疗分为：急性治疗、巩固治疗和维持治疗三期 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 抗帕金森病药- 苯海索（安坦） 中枢胆碱能受体阻断药，恢复患者脑 内多巴胺和乙酰胆碱的平衡，口服起效 快。 帕金森病、帕金森综合征、药物诱发 的锥体外系病。 禁忌：青光眼、尿潴留、前列腺肥大。 心动过速、幻觉。 与乙醇或中枢神经系统抑制药合用， 增加中枢抑制； 抗帕金森病药- 苯海索（安坦） 与金刚烷胺 、抗胆碱药、单胺氧化酶抑制药 合用，增加抗胆碱作用，引发麻痹性肠梗阻； 与单胺氧化酶抑制剂合用，致高血压； 与强心苷类合用，增加毒性。 口服剂，不同的适应症用量不一； 老年人控制剂量，伴动脉硬化常用量易引起精 神错乱、定向障碍、幻觉及精神病样症状； 高龄、孕妇、哺乳妇、儿童慎用。 （六）抗癫痫药 癫痫：发病率较高的神经系统疾病，系不同病因引起的一种慢性脑疾病，其特点是大脑神经元反复地过度放电所致的发作性短暂的脑功能障碍。 目前国际通用的癫痫分类是1981年癫痫发作和脑电图： 全面性发作、部分性发作、不能分类的癫痫发作 2001年提出根据病因分类： 原发性癫痫、隐原性癫痫、症状性癫痫 预防癫痫发作，注意个体化剂量、联合用药、相互作 用和停用。 抗癫痫药作用机制 抗癫痫药 阻滞 阻滞T型 阻滞L.N.P.Q 增强GABA 降低谷氨 钠通道 钙通道 钙通道 活性 酸活性 苯妥英钠 +++ + + 卡马西平 +++ + 苯巴比妥 ++ + ++ ++ 丙戊酸钠 ++ + + 地西泮 + + +++ 癫痫药物治疗的基本原则 根据发作类型选用抗癫痫药 长期规则用药：保证药物血浓度波动范围小。 单药治疗：无药物间相互作用；不良反应少；费 用少；依从性好。 合理的多药治疗：不超过2-3种，选用不同作用 机制的药物；相互间可减少ADR；药代动力学和 药效学有优势互补。 抗癫痫药的换用：先加后减 抗癫痫药的停用：发作控制后再按原剂量服用3- 5年，逐渐停用，需半年至一年。 抗癫痫药的不良反应 剂量相关的不良反应 特异性不良反应 慢性不良反应 致畸作用 矛盾反应：指应用适当的抗癫痫药和剂量，药物血浓度在有效浓度范围内，发作频率增加，停用后发作频率又恢复至原有水平。 抗癫痫药 发作类型 首选单药治疗 强直-阵挛 丙戊酸钠、苯妥英钠、卡马西平 失神 丙戊酸钠 肌阵挛 丙戊酸钠 失张力 丙戊酸钠 简单、复杂、继发 卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠 癫病持续状态 地西泮、苯巴比妥、苯妥英钠 （七）脑血管病用药 尼莫地平、麦角胺咖啡因 尼莫地平片选择性地作用于脑血管平滑肌，扩张脑血 管，增加脑血流量，显著减少血管痉挛引起的缺血性 脑损伤。 蛛网膜下腔出血和急性脑血管病恢复期。 禁忌：严重肝功损害、哺乳妇女。 肝炎；胃肠道出血；血小板减少；。 口服剂，不同的适应症用量不一； 脑水肿、颅内压增高、肝功损害者和孕妇慎用； 避免与β-阻滞剂或其他钙拮抗剂合用。 （八）镇静催眠药 镇静药: 能缓和激动，消除躁动，恢复安静情绪的药物。 催眠药: 能促进和维持近似生理睡眠的药物。 镇静催眠药：地西泮片、地西泮注射液 （九）其他药物-胞磷胆碱 降低脑血管阻力，增加脑血流而促进脑物质代谢，改善 脑循环；增强脑干网状结构上行激活系统的机能，增强锥 体系统的机能，改善运动麻痹，促进大脑功能的恢复和促 进苏醒。 急性颅脑外伤和脑手术后意识障碍。 静脉滴注：一日0.25～0.5g，用5%或1