课件：诊断课件版头颈部检查.ppt

8.口腔气味 酮味 糖尿病酮症酸中毒 氨臭味（尿味） 尿毒症 肝臭味 肝坏死 大蒜味 有机磷农药中毒 腮腺 腮腺位于耳屏、下颌骨、颧弓所构成的三角区内，正常摸不出腺体轮廓，腮腺肿大时可见到以耳垂为中心的隆起，并可触及边缘不明显的包块。腮腺导管位于颧骨下1.5cm处，横过嚼肌表面，开口相当于上颌第二磨牙对面的颊粘膜上，注意导管口有无分泌物。 腮腺 腮腺肿大见于 急性流行性腮腺炎 腮腺迅速肿大，先为单侧，继而可累及对侧，检查时有压痛，急性期可能累及胰腺、睾丸或卵巢。 急性化脓性腮腺炎 发生于抵抗力低下的重症病人，多为单侧，检查时在导管处加压后有脓性分泌物流出，多见于胃肠道术后及口腔卫生不良者。 腮腺 腮腺肿瘤 混合瘤质韧呈结节状，边界清楚，可有移动性，恶性肿瘤质硬、有痛感，发展迅速，与周围组织有粘连，可伴面瘫。 颈部检查 （neck examination） 一.姿势与运动 正常人坐位时 颈部直立，两侧对称，伸屈、转动自如。 异常情况 如头不能抬起、斜颈、活动受限、疼痛、颈部强直（颈部强直为脑膜受刺激的特征，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血)等。 二.皮肤与包块 （一）.皮肤 有无蜘蛛痣、感染（疖、痈、结核）、疤痕、瘘管、神经性皮炎、银屑病等。 （ 二）.包块 部位、大小、形态、硬度、压痛、移动度、与邻近的关系等。 三.血管 正常人立位或坐位时：颈外静脉常不显露平卧时：可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角垂直距离的下2/3以内。取45°的半卧位时静脉充盈度超过此水平或坐位时可见明显的静脉充盈，提示静脉压增高 见于：右心衰、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉综合征。 三.血管 1、颈部动脉搏动： 正常人：安静时，无颈部动脉搏动； 剧烈运动后，方可见微弱的搏动 异常颈动脉搏动： 在安静时，出现颈动脉的明显搏动 三.血管 多见于：主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢及严重贫血等。 2、颈静脉搏动： 正常情况下：不出现搏动 三尖瓣关闭不全：可看到颈静脉搏动。 颈静脉搏动与颈动脉搏动的鉴别 颈静脉搏动 颈动脉搏动 搏动情况 柔和 较强劲、膨胀性 搏动范围 弥散 较局限 体位影响 受体位改变的影响 不受体位改变的影响 触诊情况 无搏动感 搏动感明显 三.血管 颈部大血管杂音 颈部大血管血管杂音，应考虑颈动脉或椎动脉狭窄。 锁骨上窝处听到血管杂音，则可能为锁骨下动脉狭窄。 四.甲状腺（thyroid） （一）.视诊 甲状腺位于甲状软骨下方和两侧，由峡部和两侧叶组成，正常看不见。 甲状腺肿大，则应注意其大小、形状、对称性及能否随吞咽动作而上下移动。 图15甲状腺位置图 （二）甲状腺触诊 包括甲状腺峡部和甲状腺侧叶的检查，甲状腺肿大分三度（级）： Ⅰ°：不能看出肿大，但能触及者； Ⅱ°：能触及、看到肿大，但在胸锁乳突肌外缘以内者； Ⅲ°：肿大超过胸锁乳突肌外缘者。 （二）.触诊图16甲状腺触诊 （三）. 甲状腺听诊 当甲状腺肿大时，将听诊器直接置于甲状腺上，部分甲亢患者可听到连续性静脉嗡鸣音，对诊断甲亢很有帮助。 四.甲状腺（thyroid） 引起甲状腺肿大的常见疾病： 甲亢 肿大的甲状腺质地柔软，触诊时可有震颤，可能听到“嗡鸣”样血管杂音。 单纯性甲状腺肿 腺体肿大很突出，可为弥漫性，也可为结节性，不伴有甲状腺功能亢进体征。 四.甲状腺（thyroid） 甲状腺癌 触诊时包块可有结节感，不规则、质硬。 慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）呈弥漫性或结节性肿大，与甲状腺癌区别本病在腺体后缘可摸到颈总动脉搏动。而甲状腺癌则往往将颈总动脉包绕在癌组织内，触诊时摸不到颈总动脉搏动。 五.气管（trachea） 正常位于颈前正中 检查时颈部处于自然直立状态，医师将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。 五.气管（trachea） 气管向健侧移位 气胸、胸腔积液、纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿大等。 气管向患侧移位 肺不张、肺硬化、胸膜粘连等。 体格检查 体温℃ 脉搏 次/分 呼吸 次/分 血压 /mmHg（kPa） 一般状况 发育（正常、异常），营养（良好、中等、不良、肥胖），神志（清晰、淡漠、模糊、昏睡、谵妄、昏迷），体位（自主、被动、强迫），面容与表情（安静，忧虑，烦躁，痛苦，急、慢性病容或特殊面容），检查能否合作。 体格检查 皮肤、粘膜 颜色（正常、潮红、苍白、发绀、黄染、色素沉着），温度，湿度，弹性，有无水肿、