课件：分泌性中耳炎急慢性中耳炎.ppt

* 病因 咽鼓管功能障碍：鼻、鼻咽、口腔疾病。 中耳局部感染：主要致病菌，流感嗜血杆菌和肺炎链球菌等。 免疫和变态反应：炎症介质、Ⅰ、Ⅲ变态反应 * 病理生理 早期：鼓室负压、粘膜充血、肿胀、血管通透性增加，漏出 液。 分泌期：腺体增加、分泌亢进，鼓室积液，渗出液，多为淡 黄色或血性。 退化期：好转恢复或胶耳、粘连性中耳炎、胆固醇肉芽肿、 胆脂瘤。 * 临床表现 症状 听力减退：头位变动时加重或减轻，捏鼻鼓 气或打哈欠时减轻。 耳痛：隐隐痛可为持续性，可抽痛。 耳鸣：低调。 耳闷：患耳周围皮肤或耳内闷胀感。 * 检查 * 检查 * 检查 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 体征 耳镜：鼓膜内陷，微黄或橘红，液平面，气 泡，鼓膜活动受限 听力检查：纯音测听—传导性聋，声导抗测 听—鼓室导抗图B型或C型 颞骨CT：鼓室积液 * 诊断 确诊： 诊断性鼓膜穿刺 * 鉴别诊断 鼻咽癌：除外鼻咽癌在SOM的诊断中非常重要。鼻内窥镜、鼻咽 CT或MRI、活检。 外淋巴漏：多有镫骨手术史。 脑脊液耳漏：外伤、颞骨骨折。头颅CT、化验检查。 * * * 治疗 治疗原则：去除病因、解除咽鼓管阻塞、排 除积液 非手术：抗生素、激素、抗组胺、局部鼻腔收缩剂、 促纤毛运动药 手术：排液—鼓膜穿刺、鼓膜切开，置管 上鼓室切开术，腺样体切除、鼻内镜 术 * * 急性化脓性中耳炎 * 定义  中耳黏膜急性化脓性炎症，好发儿童，冬春季多见，常继发上呼吸道感染 * 病因 病原微生物：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄 球菌等 咽鼓管途径：婴幼儿咽鼓管短、平、宽，腺样体肥大，急性传 染病，不当的捏鼻鼓气。 外耳道途径：鼓膜穿刺、鼓膜置管，鼓膜外伤等 血运感染：极少见 * 临床表现 症状 全身症状：上呼吸道感染类似症状。 耳痛：疼痛剧烈，放射至牙齿。 听力下降，耳鸣：低调 流脓：初为脓血性，后为脓性分泌物 * 体征 耳镜检查 鼓膜松弛部或紧张部或弥漫性充血，脓液波动少见。 局部可见小黄点。 如穿孔则穿孔处见搏动亮点。 耳部触诊：乳突压痛。 听力检查：多为传导性耳聋，少数混合性及感音神经性聋。 血象：中性粒细胞高 * 诊断与治疗 诊断：根据病史及临床表现。 治疗： 全身治疗：抗生素，彻底治疗； 局部治疗：穿孔前和穿孔后治疗 病因治疗：积极治疗鼻腔、鼻窦、咽部与鼻咽部慢性疾病。 * 慢性化脓性中耳炎 * 定义 慢性化脓性中耳炎：（chronic otitis media）是中耳粘膜、骨膜或骨质的化脓性炎症，常合并慢性乳突炎，病程超过6-8周。 反复耳流脓、听力下降和鼓膜穿孔为主要特征的中耳疾病。 病因：变形杆菌。铜绿假单胞菌、大肠杆菌，金黄色葡萄球菌，其中革兰阴性杆菌多见。 急性化脓性中耳炎治疗不及时或不彻底，转为慢性。 急性坏死性中耳炎发展迅速，鼓膜穿孔，耳流脓持续存在。 咽鼓管功能长期不良，鼓膜内陷，继发感染。 鼻腔、鼻咽长期慢性炎症。 体质弱、抵抗力差。 * 病理和临床表现 单纯型：最多见，病变局限黏膜。 骨疡型：听骨坏死，骨质破坏。 胆脂瘤型：并非真性肿瘤，而是中耳里的一种囊性结构，内壁为复层鳞状上皮，内有大量脱落上皮、角化物及胆固醇结晶，因此称为胆脂瘤。 * 临床表现 临床表现 单纯型 骨疡型 胆脂瘤型 耳内流脓 多为间歇性 持续性 持续性，间歇性一般由 于脓量过少或穿孔处被 干痂所覆盖 分泌物性质 粘脓性或粘液性 脓性，可带血丝并伴 脓性，有豆渣样物，奇