南华大学医学院临床检验基础课件 第五章第三节.ppt

*;尿液有形成分显微镜检查方法;【检查原理】新鲜尿液混匀→直接充入有形成分定量计数板内→显微镜观察、计数一定范围内细胞、管型等数量，然后换算为1ul尿中该成分的含量。;尿液有形成分定量计数板的结构;【方法学评价】;【检测原理】 直接取混匀新鲜尿1滴涂片检查。管型：低倍镜至少观察20个视野求出每视野管型的平均值；细胞：高倍镜至少观察10个视野得出各种细胞最低到最高值；结晶：以每高倍视野（HPF）1+～4+的半定量方式报告。 ;【检测原理】 定量的尿液经特定离心力，有形成分沉淀浓缩，涂片或用定量计数板检查，有利于检出有形成分，也称尿沉渣检查。;【参考值】; 一般情况下，检查尿液有形成分不需要染色，但为了鉴别病例性有形成分和增强白细胞、闪光细胞、上皮细胞、管型、结晶、细菌和真菌的对比，防止透明管型漏检，可在染色后进行显??镜检查。;【定义】 1h尿液有形成分计数又称1h有形成分排泄率试验，是计数3h内尿中细胞、管型的数量，再换算为1h的排出量。 【检测原理】 在患者不受限制的条件下，准确留取3h内的全部尿液。混匀尿液离心后，取混匀尿沉渣充入计数板，计数一定容积内红细胞、白细胞和管型等有形成分，然后换算为1h尿中相应成分的数量。;【方法学评价】 本法留取尿液时间短，不需限制饮食（但不能大量饮水），标本也不必加防腐剂，对有形成分影响小，适于门诊及住院患者连续检查。 ;【参考值】;【临床意义】 红细胞增加多见于急性肾炎等，白细胞增加多见于肾盂肾炎等。;【检测原理】：将新鲜尿液混匀后充入Fuchs-Rosenthal血细胞计数板，然后用高倍鏡（×40倍）计数颗粒数量。;尿液细胞;一 红细胞(RBC);;;图1 红细胞;血尿;均一性红细胞血尿：红细胞外形及大小正常，整个尿标本中红细胞形态不超过2种。 非均一性红细胞血尿：红细胞大小不等，外形呈两种以上的多形性变化。;参考值;临床意义：引起血尿的疾病很多，可以归纳为三类原因：;二 白细胞（WBC）;图2 白细胞;参考值;临床意义;三 上皮细胞（ epithelium）;图3 肾小管上皮细胞 无染色;移行上皮细胞（transitional epithelium）;图4 大圆上皮细胞;扁平鳞状上皮细胞（pavement epithelium）;图5 鳞状上皮细胞（扁平上皮细胞）;四 吞噬细胞(phagocyte); 尿液管型检查;概念： 尿液管型，是一些有机物或无机物，如蛋白、细胞或结晶等成分，在肾小管和集合管内凝固聚合而形成的圆柱状结构物。尿液中出现管型往往提示有肾实质性损害。;一 管型形成机制和条件;二 管型种类、形状和临床意义;图6 透明管型;细胞管型;图7 红细胞管型;白细胞管型;图8 白细胞管型;肾上皮细胞管型;图9 上皮细胞管型;颗粒管形;图10 颗粒管型;蜡样管型;图11 蜡样管型;脂肪管型;图 12 脂肪管型;宽大管型 细菌管型和真菌管型 结晶管型 混合管型 其他管型和类管型相似物;Q：尿液中出现何种管型，多提示存在早期肾小球病变？;简述镜检出现管型的临床意义？;尿管型基质中含有的主要成分是：T-H糖蛋白 尿管型形成的三个必要条件是：尿中存在 蛋白质、肾小管有使尿液酸化的能力、 有可供交替使用的肾单位 尿沉渣可见的细胞有：红细胞、白细胞、、吞噬细胞、上皮细胞;关于尿颗粒管型，下列错误的是; 尿液结晶检查;一 尿液结晶形成和检查方法 二 生理性结晶：生理性结晶种类较多形态各异，见图13 ~ 图16。;图13 草酸钙结晶;图14 尿酸结晶;图15 三联磷酸盐结晶;图16 非晶形尿酸盐;三 病理性结晶;图17 胱氨酸结晶;亮氨酸与酪氨酸结晶：可见于有大量组织坏死的疾病，如急性肝坏死、急性磷中毒患者尿中；在糖尿病性昏迷、白血病或伤寒等患者尿液中也可能出现（图18~图19）。 胆固醇结晶：可出现于乳糜尿和脓尿。 ;图18 酪氨酸结晶; 图19 亮氨酸结晶;尿沉渣的检查内容包括： 细胞：红细胞、白细胞、吞噬细胞、上皮细胞、异形细胞等。 管型：透明管型、细胞管型、颗粒管型、蜡样管型、脂肪管型、混合管型、宽形管型等。 结晶：磷酸盐、草酸钙、尿酸结晶和药物结晶等。 细菌、寄生虫（或卵）、真菌、精子、粘液等。 ;质量保证;*;*;器材标准化 使用合格的一次性使用尿容器及标准离 心管。 采用尿有形成分定量计数板。 ;参与室内、室间质评 采用可靠的尿液有形成分质控物，开展室内质控活动。 参加室间质评活动，动态掌握本实验室检验水平。;*;制作涂片或充入尿定量计数板。 镜检方法：管型在低倍镜