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乳腺癌术后患肢的康复指导 乳腺外科一病区 范 敏 大纲 乳腺癌的概述 乳腺癌的手术方式 腋窝淋巴结的清扫对上肢功能的影响 乳腺癌术后患肢的健康教育指导 乳腺癌术后患肢的功能锻炼 乳腺癌的概述 在欧洲、北美占女性恶性肿瘤发病的第一、二位。 乳腺癌是乳房腺上皮细胞在多种致癌因子作用下，发生了基因突变，致使细胞增生失控。由于癌细胞的生物行为发生了改变，呈现出无序、无限制的恶性增生。 乳腺癌的手术方式 乳腺癌根治术 乳腺癌改良根治术 乳腺癌保乳手术 腋窝淋巴结清扫对上肢功能的影响 腋窝淋巴结清扫导致了腋下至上臂内侧的淋巴管被破坏，淋巴引流不畅 术后包扎伤口在腋窝处垫以敷料 腋窝长期积液、轻度感染 上肢的淋巴水肿和肩关节活动受限形成恶性循环 乳腺癌术后上肢水肿图片 乳腺癌术后患肢的保护 告知患者术后早期发生的水肿往往可以自行消退，但术后数周至数月发生的水肿则往往为持续性或进行性发展，因此应在术后早期就重视患肢的保护。 告知患者应经常进行向心性按摩，促进淋巴回流，降低淋巴水肿发生的可能性，而且淋巴水肿的预防宜长期坚持。 告知患者避免予患肢过大的外界压力：如穿紧身衣或紧袖衣、患肢配带过紧的手饰、背较重的包、提重物、测量血压等。 乳腺癌术后患肢的保护 避免患肢长时间下垂，应给予患肢支持。长期静态工作时应将患肢适度抬高，以增加淋巴液的回流。睡觉时尽量避免患肢受压。 避免患肢受伤及患肢的任何皮肤破损，包括各种注射、抽血、烫伤、蚊虫叮咬等，清洗玻璃器皿、碗盘时应戴手套，避免割伤。告诫患者一旦患肢受伤，应及时用肥皂及清水清洗干净并覆盖好，立即寻求医务人员的帮助。 已发生患肢水肿者，在排除肿瘤复发、感染的情况下，可以配带弹力手臂套以促进淋巴液的回流。参加运动如打网球、乒乓球或乘飞机的患者，也最好使用弹力手臂套，以预防水肿的发生。 乳腺癌术后功能锻炼的意义 促进肩关节活动度的增加 降低淋巴水肿的发生率 乳腺癌术后功能锻炼的遵循原则 术后24小时内保持肩关节制动 术后第1天至腋下负压引流期间（一般为7天左右），以指、腕、肘关节的运动为主 术后第8天至术后2周，以肩关节的活动为主，以防止瘢痕粘连 术后3个月内为功能锻炼的关键时刻 锻炼得当，术后3个月后上肢可进行任何方式的不负重锻炼，坚持半年以上。 乳腺癌术后早期渐进式康复操 第一节（术后24小时）握拳运动 第二节（术后48小时）手腕运动 第三节（术后第3天） 前臂运动 第四节（术后第5天） 肘部运动 第五节（术后第7天） 抱肘运动 第六节（术后第9天） 松肩运动 第七节（术后第10天）上臂运动 第八节（术后第11天）颈部运动 第九节（术后第12天）体转运动 第十节（术后第14天）抬肩运动 乳腺癌术后功能锻炼的健康教育 功能锻炼以自主锻炼为主，坚持锻炼的时间应不少于半年。 功能锻炼要循序渐进，适可而止。 要掌握病情，在病情稳定、无并发症的情况下进行锻炼。 根据季节和环境调整运动，在过热和严寒的气候下要适当降低运动强度； 饭后和空腹不作剧烈运动； 注意保护皮肤，运动时穿宽松、舒适、透气的衣裤，运动后避免立即洗水浴。 锻炼可以与按摩相结合。 测试题 乳腺癌术后功能锻炼的意义是什么？ 功能锻炼的关键时刻是什么时间？