课件：内科学多媒体教案.ppt

八、尿路感染的实验室检查及正常  值有哪些？ 1、尿常规：白细胞为主及其管型，  红细胞，微量蛋白，偶量多。 2、尿沉淀涂片：白细胞 细菌 3、尿沉渣涂片：白细胞 ５／HP ＞ 4、尿培养：正规中段尿 ①抗菌前或停药七天； ②尿液在膀胱停留６h； ③消毒尿道口； ④避免消毒液混入尿中； ⑤取中段尿； ⑥１h内接种。定量≥１０万／ml;必要时高渗培养。 5、化学检查硝酸盐→亚硝酸盐中细菌起促进作用，根据颜色判断数量。特异性强，阳性70.4%。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 6、 常规：白细胞↑，ESR↑。7、 B超：①了解梗阻，②有无结石，③实质光点。肾小管功能：浓缩稀释,PSP试验,尿NAG； 尿低分子蛋白（?2MG，视黄醇蛋白）。 8、 IVP(Intravenous Pyelography)指征： ①反复发作的尿感。 ②可疑复杂的尿感。 ③可疑肾盂肾炎。 ④变形杆菌感染。 ⑤妊娠期有过尿感， ⑥常规治疗无效。 九、 尿路感染的诊断程序有哪些？ ㈠是否达到尿感标准。 ⑴有意义菌尿结合临床症状： ? 中段尿培养细菌10万/ml， ? 膀胱灭菌尿培养有菌， ? 尿涂片发现细菌。 ⑵有细菌无症状：两次尿培养为 同种菌 。 ⑶有症状无细菌：尿沉渣白细胞 大于5/HP。结合症状。 ㈡上尿路感染还是下尿路感染？? 上尿路 下尿路 体 温 38度以上 低于38度 腰 痛 有 无 尿路压痛 上.中.下侧腹 膀胱区 膀胱灭菌尿培染 阳 性 阴 性 抗体包裹菌 阳 性 阴 性 白细胞管型 有 无 B超 光点增粗，分离 阴 性 β2微球蛋白 升 高 正 常 N A G 酶 升 高 正 常 尿渗透压 降 低 正 常 尿 培 养 变形或绿脓杆菌 其他菌种 单剂或三天抗菌疗法 效 差 效 佳 （三）急性还是慢性？⑴达到尿感标准IVP呈异常改变：尿路扩张，狭窄，肾乳头变钝。⑵B超显示髓质粗糙，疤痕形成。⑶经治疗肾小管功能不恢复。 （四）应与哪些疾病鉴别?1、全身感染性疾病：鉴别不难。2、尿路结核： ●明显脓尿普通培养阴性。 ●明显尿路刺激征抗菌治疗无效 。 ●血清结核菌抗体阳性 O T, PPD- IgG, IgM。 ●IVP可见肾虫蚀样改变。 ●注意肾外结核，尿结核菌培养，做膀胱镜。 3、尿道综合征 （Urethral Syndrome)： 疾病 发生 尿菌 尿路刺激征 白细胞 支原体 感染性尿综 75% 阴性 有 有 有 非感染性尿综 25% 阴性 有 无 阴性 细菌性尿感 阳性 有 有 阴性 十、尿路感染治疗原则有哪些？ 1、首选抗G-菌的抗菌素。奎诺酮类，氨基甙类。2、膀胱炎用尿中浓度高的抗菌素，SMZ。3、肾盂肾炎用血中浓度高的抗菌素。头孢类，青霉素。 4、以实验检查和尿菌作疗效判断标准 ①见效：尿菌，白细胞阴转。 ②治愈：停药1周~1月尿菌，白细胞 均阴转。 ③无效：持续菌尿 十一、尿路感染的治疗方案（一）、急性膀胱炎的治疗初治：1、单剂抗菌治疗：较大剂量抗菌药一次顿服。SMZ 0.5g×6片，氧氟沙星 0.6。2、三日抗菌疗法：SMZ 1g Bid;氧氟沙星0.2 Bid 。注意：①适用于单纯性膀胱炎；②男性，复杂尿感和肾盂肾炎不用；③孕妇不用。 复治：1、停用抗菌药后七天和1月复查尿培养阴性，为临床治愈。2、症状未消失，尿培养和尿白细胞阳性 =症状性肾盂肾炎。处理：复治14天；尿菌仍阳性，做药敏后选药口服6周3、有症状和白细胞尿为感染性尿道综合征。抗炎。4、有症状无尿菌无白细胞为非感染性尿道综合征。 （二）、急性肾盂肾炎的治疗：1、轻型：以局部症状为主，口服抗菌14天，先服3天，无效换药，做药敏2、较重型：伴全身中毒症状，发烧，白细胞升高，iv,im抗菌素14天。3、重型：可疑败血症，血压下降，联合静脉用抗菌素哌拉西林3g,6h静滴一次，氨苄西林30mg/kg体重静滴。二者选一联合氨基甙类或头孢类． （三）、再发性尿路感染的治疗：概念：再发性尿感：治疗后尿菌阴转，再次出现真性菌尿，包括复发与再感染。 类型 致病菌 发病时间 血清型 药敏 复发 原菌 停药1月 与原菌同 与前次同 再感染 新菌 停药1月后 与原菌不同