课件：缺血性卒中二级预防.ppt

医学前沿杂志 2011; 3(3): 84-93 * 当缺血性脑卒中或TIA患者有行CEA或CAS的治疗指征时，如果无早期再通禁忌证，应在2周内进行手术（Ⅱ级推荐，B级证据）。 症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄≥70%的缺血性脑卒中或TIA患者，在标准内科药物治疗无效的情况下，可选择血管内介入治疗作为内科药物治疗的辅助技术手段，但患者的选择应严格而慎重（Ⅲ级推荐，C级证据） 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014 医学前沿杂志 2011; 3(3): 84-93 * 既往未接受降压治疗的缺血性脑卒中或TIA患者，发病数天后如果收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，应启动降压治疗（Ⅰ级推荐，A级证据） 既往有高血压病史且长期接受降压治疗的缺血性脑卒中或TIA患者，如果没有绝对禁忌，发病数天后应重新启动降压治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）。 由于颅内大动脉粥样硬化性狭窄（狭窄率70%~99%）导致的缺血性脑卒中或TIA患者，推荐收缩压降至140mmHg以下，舒张压降至90mmHg以下（Ⅱ级推荐，B级证据）。由于低血流动力学原因导致的脑卒中或TIA患者，应权衡降压速度与幅度对患者耐受性及血液动力学影响（Ⅳ级推荐，D级证据）。 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014（血压） 医学前沿杂志 2011; 3(3): 84-93 * 非心源性缺血性脑卒中或TIA患者，无论是否伴有其他动脉粥样硬化证据，推荐高强度他汀类药物长期治疗以减少脑卒中和心血管事件的风险（Ⅰ级推荐，A级证据）。LDL-C下降≥50%或LDL-C≤1.8mmol/L（70mg/dL）（Ⅱ级推荐，B级证据）。 LDL-C≥2.6mmol/L（100mg/dL）的非心源性缺血性脑卒中或TIA患者，推荐强化他汀类药物治疗以降低脑卒中和心血管事件的风险（Ⅰ级推荐，A级证据）；LDL-C＜2.6mmol/L（100mg/dL）的患者，目前尚缺乏证据，推荐强化他汀类药物治疗（Ⅱ级推荐，C级证据）。 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014（脂代谢） 医学前沿杂志 2011; 3(3): 84-93 * 颅内大动脉粥样硬化性狭窄（狭窄率70%~99%）导致的缺血性脑卒中或TIA患者，推荐高强度他汀类药物长期治疗，推荐目标值为LDL-C≤1.8mmol/L（Ⅰ级推荐，B级证据）。颅外大动脉狭窄导致的缺血性脑卒中或TIA患者，推荐高强度他汀类药物长期治疗以减少脑卒中和心血管事件的风险（Ⅰ级推荐，B级证据）。 长期使用他汀类药物治疗总体上是安全的。有脑出血病史的非心源性缺血性脑卒中或TIA患者应权衡风险和获益合理使用（Ⅱ级推荐，B级证据）。 监测指标持续异常及时减药或停药观察（肝酶3倍正常值，肌酶5倍正常值）；老年患者或合并严重脏器功能不全的患者，初始剂量不宜过大（Ⅱ级推荐，B级证据）。 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014（脂代谢） 指南对他汀治疗强度的推荐 高强度他汀治疗 中等强度他汀治疗 低强度他汀治疗 LDL-C降幅≥50% 的日剂量 LDL-C降低30-50%的日剂量 LDL-C降幅30% 的日剂量 阿托伐他汀 40-80mg 瑞舒伐他汀20-40*mg 阿托伐他汀10（20）mg 瑞舒伐他汀（5）10mg 辛伐他汀20-40mg 普伐他汀40（80）mg 洛伐他汀40mg 氟伐他汀 XL 80mg 氟伐他汀 40mg bid 匹伐他汀2-4mg 辛伐他汀10mg 普伐他汀10-20mg 洛伐他汀20mg 氟伐他汀20-40mg 匹伐他汀1mg * 瑞舒伐他汀40mg剂量在中国未获批准 其 他 血糖控制 减重 体力活动：1-3次/w,40min/次中强度有氧运动 营养：钠2.4-1.5g/d,地中海饮食；限制糖和红肉 睡眠呼吸暂停：检测，起到正压通气 饮酒 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 残疾调整生命年:是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年和伤残所致的健康寿命损失年两部分 ESSEN评分是基于CAPRIE研究卒中亚组的卒中预测模型，根据分值可将患者分为低危(0-2分)、高危(3-6分)和极高危(7-9分)。 ESSEN评分有助于分层评估缺血性卒中患者的长期复发风险，从而正确选择个体化的抗血小板二级预防策略，及最大限度地减少卒中复发。 USA 那么长期坚持抗血小板治疗对降低卒中复发风险有多大作用呢？这项来自美国大型医疗保健项目数据库中的回顾性报销数据分析，纳入1413例使用氯吡格雷或阿司匹林+缓释双嘧达莫治疗的缺血性卒中患者，随访1.5年，旨在评估坚持抗血小板治疗对卒中复发再住院风险的影响。结果发现，长期坚持抗血小板治疗和未坚持治疗患者相比，可