慢性特发性便秘患者肛门直肠动力学及精神心理因素的研究-内科学(消化系病)专业毕业论文.docxVIP

y y 5 03358 。●。● ‘ 陧·陛特发性便秘患者肛门直肠动力学及精神心理因 素的研究 硕士研究生：徐海珊 指导教师：张伯伦教授 专业名称： 内科学(消化系病) 摘 要 ，慢性特发性便秘(Chronic Idiopathic Constipation，CIC)临床并 不少见。在除外由全身性疾病、神经系统疾病、内分泌代谢性疾病及 结、直肠解剖结构异常等引起的继发性便秘的基础上，符合下列2项 或2项以上条件，1．排便次数减少(≤2次／周)；2．25％以上时间排 便困难；3．25％以上时间粪质较硬或呈硬球状；4．25％以上时间有 排便不尽感，且病史≥3个月者，我们称之为慢性特发性便秘。随着 社会老龄化，生活节奏、饮食习惯的改变等，慢性特发性便秘的发病 呈逐年增高的趋势，因此，慢性特发性便秘越来越受到重视。慢性特 发性便秘的发病机制目前还未被完全阐明，结、直肠动力学改变及精 神心理因素异常被认为与其发病有关习本文通过肛门直肠测压以及心 理测试来研究慢性特发性便秘可能的病理生理学机制，为临床诊断、 治疗提供客观的依据。 本研究应用瑞典Medtronic Synectics公司生产的高分辨多通道胃 肠功能监测仪(PC Polygraf HR)低顺应性灌注测压系统，采用标准 肛门直肠测压法进行肛门直肠运动功能测定。f慢性特发性便秘组28 L 例，正常对照组24例。研究发现与正常对照组相比，慢性特发性便秘 组患者存在肛门直肠动力学的异常，包括：1．肛门内、外括约肌功能 异常肛门括约肌静息压、最大缩榨压降低(P0．05，P0．005)；肛 异常肛门括约肌静息压、最大缩榨压降低(P0．05，P0．005)；肛 管高压带长度增加(P0．005)；引起直肠肛门抑制反射的最小松弛容 积(MVR)增加(P0．005)，肛门括约肌松弛率下降(P0．025)；2．直 肠感觉功能损害直肠内部容量刺激的排便阈值和最大耐受容量均明 显增加(P0．005，P0．005)；3．肛门括约肌协同失调在模拟排便动 作，观察排便压力曲线的实验中，我们发现86％的慢性特发性便秘患 者存在B型或C型异常的排便曲线，而正常对照组均为正常A型排 、 便曲线。＼} ／ 本研究同时采用综合医院焦虑抑郁量表(HAD)进行心理测试， 测试发现CIC患者焦虑、抑郁精神心理异常倾向的出现率明显高于对 照组(P0．05，P0．01)，提示精神心理因素在CIC的发病中起到一定 —————一—————～ 的作用。 此外，研究发现除肛门直肠动力学异常、某种特定的心理异常参～——一。 与CIC的发病外，老龄、体重指数增高均与C1C有一定的相关性 (P0．05，P0．05)。因此，CIC的发病机制是复杂的，多因素的，我们 无法用单一病交来解释全部或大部分CIC，必须进行多因素的动力学、 心理学等研究和详细分析，才能了解每个患者便秘的基础。所以，CIC 患者在有条件的情况下进行肛门直肠测压和心理测试是必要的。 L 关键词 便秘 肛门直肠测压 精神因素 Study Study of Anorectal Motility and Psychical Factors on Patients with Chronic Idiopathic Constipation Postgraduate：Xu Haishan Supe rvi sor：Professor Zhang Bolun M aj o r： Internal Medicine Abstract Chronic Idiopathic Constipation(CIC)is common in clinical disorders．Its definition is based on the excepting from the whole body disease、nerve systematic disease、endocrine metabolized disease and the abnormal structure of colon、rectum，according with the following 2 or more than 2 conditions：1．The frequency of defecation decreases 2．The defecatory time with difficulty is more than 25％3．The time with hard stool is more than 25％4．The time with incomplete defecation is more than 25％，moreover，these periods are over 3 months