中医腹诊浅议.pdfVIP

维普资讯 336 陕西中医 2004年第 25卷第 4期 中医腹诊浅议 王邦言 四川省达县中医院(635000) 摘 要 腹诊是具有 中医特色的诊法之一，它是 “望、闻、问、切”四诊综合运用并以切 (按)诊为主的腰腹部诊察法。本文从古代 医家对腹诊的认识 ，腹诊 的内容和 方法，腹诊 的I】盘床意义及运用，腹诊指导治疗的意义，腹诊对推断预后的作用 进行 了论述 。 主题词 腹诊 ／中医学术发掘 1 古代医家对腹诊的认识 腹诊是 中医具 的情况 ，从而测知病变之部位 ，确定寒热虚实等。 有特色的诊法之一，它是 “望、闻、问、切”四诊综合 中医腹诊 内容十分丰富，遗憾的是散见于历 运用并以切诊为主的腹部诊察法 。它同脉诊同样 代医著中，就条件所及 ，初加搜集整理 ，概括为以 重要，正如汉方博士矢数道明先生说 ：“外感证以 下几个方面： 脉诊为主，内伤病以腹诊为主”。 2。1 摸肌肤 ，知寒温 触按胸腹部肌肤的寒 腹诊渊源于 《内经 》，继见于 《伤寒杂病论》，同 温 ，可窥测邪正盛衰和病变性质 。如 《类枢 ·师传 时散见于历代经著中，如 对《时论 》：“胸腹者，五脏 篇 》：“胃中热，则消谷、心善饥 、脐以上皮热 ；肠中 六腑之宫城 ，阴阳气血之发源，若知脏腑如何，则 热，则出黄如糜 ，脐以下皮寒 。”如脉滑数有热，而 莫如诊胸腹。”关于腹诊 的运用 ，在 《内经》等医著 按腹无热是表热，其热易去 ，若按腹势甚灼手 ，是 中早有叙述。如 《素问 ·调经论》说 ：“实者外坚充 伏热不易去。对于 “真寒假热”或 “真热假寒”之症 ， 满”，不可按之，按之则痛。而仲景 《伤寒论》对于 测其腹部的寒热，对于明确诊断则更为重要 。 “腹诊”与 “腹证”更有具体的论述。例如 “心下痞 ， 2。2 切腹部，审痛征 切腹部 ，明察痛处 ，可 按之濡或按之坚”，“胸胁苦满”，“心满而痛”，心下 知其病变部位和病机 ，如 灵《枢 ·厥病篇》：“厥心 支结，胁下硬满，腹满 ，小腹急结 ，少腹弦急或不仁 病 ，腹胀胸满 ，心痛甚者 ，胃心痛也 。”《金匮》“病者 … … 等等的 “腹证”，都是医生运用 “腹诊”的方法 腹满，按之不痛为虚，痛苦为实。”另一方面，按之 所诊得 的。 脘腹部痛与不痛可鉴别痞证与结胸证 ，脘部按之 由于封建习俗的影响，患者解衣露体不便 ，自 硬而痛的为结胸证，脘部按之濡软而不痛的为痞 宋、元以后，腹诊被忽视而影响了其发展，使之未 证 。 成为专门学说 。当今 ，对腹诊之运用，能者不多，实 2．3 触胸腹，辨形质 触摸脘腹部有无积聚 为一憾事 。 痞块，以及分辨肿块的形状性质 ，可以推测病变部 2 腹诊的内容和方法 经 日：“有诸内，必形 位 ，病情新久 。如 《类枢 ·百病始生篇》对积证的腹 于诸外”。大凡人之有病于内，必形于外。外者 ，即 诊作了较详细的叙述 ，积 “著于伏冲之脉者 ，按之 症状和体证。腹诊就通过 四诊来观察患者胸腹部 应手而动，发手则热气下于两腹如汤沃之状 。”“著 显现的各种不同体征和症状 ，以明确病 因、病性、 子膂筋在肠后者 ，饥则积见 ，饱则积不见，按之不 病位以及推测正气的盛衰，为辨证提供更多的依 得”。《难经 ·五十六难》日：“肝之积 ，名 日肥气，在 据，使之作出正确的诊断。中医腹诊是建立在解剖 左肋下如覆杯 ，有头足