课件：IA的诊断和治疗解读.ppt

TIA综合征 前循环 偏瘫 一侧感觉丧失 视野缺损(单眼盲) 凝视麻痹 失语 左侧视空间障碍 后循环 偏瘫 四肢瘫 偏侧或四肢感觉丧失 交叉性 复视 分离性凝视 凝视麻痹 眼球震颤 构音不良、吞咽困难 眩晕 意识水平下降 共济失调 呕吐 TIA的诊断步骤 症状符合TIA吗？ 缺血的部位是哪里？ TIA的机制是什么？ 什么是其病因和危险因素？ 评价病因需要什么特殊检查？ 如何采用针对病因的治疗？ 如何评估患者的预后？ 病因机制 血流动力学型 微栓塞型 动脉-动脉 心源性 梗死型 短暂性脑缺血发作 不同机制TIA的鉴别 临床表现 血流动力学型 微栓塞型 发作频率 密集 稀疏 持续时间 短暂 较长 临床特点 刻板 多变 TIA的诊断步骤 症状符合TIA吗？ 缺血的部位是哪里？ TIA的机制是什么？ 什么是其病因和危险因素？ 评价病因需要什么特殊检查？ 如何采用针对病因的治疗？ 如何评估患者的预后？ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 凝 血 性 疾 病 小 血 管 病---腔 隙 颅 内 大 血 管 病 变 颅 外 大 血 管 病 变 心 源 性 病 变 危险因素 高血压 吸烟 心脏病（冠心病、心律失常、心衰和瓣膜病） 过度饮酒 血脂异常 糖尿病 体力活动过少 雌激素替代治疗 TIA的诊断步骤 症状符合TIA吗？ 缺血的部位是哪里？ TIA的机制是什么？ 什么是其病因和危险因素？ 评价病因需要什么特殊检查？ 如何采用针对病因的治疗？ 如何评估患者的预后？ 根据病史做的进一步检查 病史 提示 检查 产后或脱水状态下头痛 静脉血栓 MRI、MRV和DSA 发热 亚急性或急性细菌性心内膜炎 血培养，强化或不强化CT。在确定细菌性心内膜炎的部分病人，实施脑血管造影以除外霉菌性动脉瘤 意识浑浊、头痛、癫痫 CNS血管炎 高血压脑病 脑血管造影、血沉、腰穿 血压检测、考虑MRI 风湿病，使用拟交感药物 CNS血管炎 脑血管造影、血沉、腰穿（重点是看是否有白细胞升高） 新近心肌梗死 心源性栓塞 经胸或经食道超声心动图 根据病史做的进一步检查 病史 提示 检查 头颈或下颌疼痛，尤其是创伤后 颈动脉或椎动脉夹层 考虑脑血管造影或其他颈部影像学检查 突然严重头痛，伴畏光或晕厥 蛛网膜下腔出血 急诊CT，如果CT阴性做腰穿。脑血管造影除外动脉瘤或动静脉畸形 意识浑浊，模糊，昏迷，其他脑干症状 椎基底动脉缺血 脑水肿，脑疝 考虑MRA或DSA，如基底动脉有血栓，考虑动脉溶栓 即刻头部CT，如果CT阳性，急诊手术 无明显卒中危险因素 隐匿性卒中，PFO，房间隔瘤，瓣膜或主动脉弓病变 考虑脑血管造影，经食道超声心动图，高凝状态相关检查 TIA的诊断步骤 症状符合TIA吗？ 缺血的部位是哪里？ TIA的机制是什么？ 什么是其病因和危险因素？ 评价病因需要什么特殊检查？ 如何采用针对病因的治疗？ 如何评估患者的预后？ * CT或MRI（DWI） 颈动脉超声/TCD/ CTA或MRA/DSA CTP/PWI 超声心动图、心电监测（如果怀疑心源性栓塞） 神经科门诊（7d内）诊疗 可疑缺血性脑血管病事件 神经功能症状持续1h以上不缓解 否 是 鉴别：病史及查体提示TIA？ TIA症状出现在2d~7d内 TIA症状出现在2d内 ABCD2评分≥3分 TIA症状出现在7d前 是 启动卒中急诊流程：在到达急诊室30分钟内完成相应检查,筛查静脉rt-PA的适应证 是 是 否 图1 注：rt-PA：重组组织型纤溶酶原激活剂；DWI：弥散加权成像；CTP：CT灌注成像；PWI：灌注加权成像：TCD：经颅彩色多普勒；TIA：短暂性脑缺血发作；CTA：CT血管成像；MRA：磁共振血管成像 急诊（尽快）收入院诊疗 是 低血流动力型 动脉-动脉源性栓塞性 心源性栓塞型 TIA早期评价与诊断流程 TIA的治疗决策 TIA 心源性TIA 动脉源性TIA 抗凝治疗 抗血小板治疗（阿司匹林，氯吡格雷） 低灌注TIA 栓塞性TIA 停用降压药 扩容剂 尽快血管内治疗 双重抗血小板 他汀类药物 丙丁酚 TIA的诊断步骤 症状符合TIA吗？ 缺血的部位是哪里？ TIA的机制是什么？ 什么是其病因和危险因素？ 评价病因需要什么特殊检查？ 如何采用针对病因的治疗？ 如何评估患者的预后？ 年龄60 岁 (1) 血压(mm Hg): SBP140 或 DBP90 (1) 临床症状 单侧无力