课件：老年人常用药物PPT课件.ppt

* 失水、低钠血症、低血容量、体位性低血压、肾前性氮质血症等在年轻人少见，但老年人并不少见。其机制目前尚不清楚，可能与老年人饮食结构改变、渗透压感受器敏感性下降、对渴觉不敏感、自主神经反应性下降等有关。 老年人用利尿药时须定期测血中电解质，并注意体位性低血压改变。 * 噻嗪类利尿药作为降压药由于其易引起电解质紊乱及对代谢的不良影响，一般不用作首选的单一治疗用药，但若与?－受体阻断剂、钙拮抗剂、转换酶抑制剂配伍应用仍有其重要作用。强效利尿药对老年人除非迫切需要，一般仅作保留用药。老年人多采用小剂量的噻嗪类利尿药和氨氯吡咪等缓和的利尿药。后者单用作用不明显，但可增强前者的排钠利尿作用并减少钾的排出，高血钾或肾功能不全者禁用。 * （四）抗心律失常药 药代动力学研究发现，老年人的奎尼丁的总清除率比年轻人减少35%～50%，半衰期延长30%，血药峰浓度可增加一倍。这一结果提示，奎尼丁的维持量应减少。该药的吸收在老年人也有较大的个体差异，特别是在心衰患者生物利用度较小，程度不一，因此，应根据血药浓度监测来调整剂量。 * 老年人利多卡因的半衰期比年轻人长，利多卡因的清除与肝血流量密切相关，老年人肝血流量减少，消除率降低。在低灌流状态下，如心力衰竭、急性心肌梗死的病人尤为明显。建议老年人应用利多卡因时采取低滴注速度，必要时监测血药浓度 * 普鲁卡因胺和双异丙吡胺均经肾排泄，老年人肾排泄能力比年轻人低，故老年人的剂量应适当减少。 同等剂量的普罗帕酮分别用于老年人与年轻人，老年人所得平均血药浓度要比年轻人高，心电图与心传导异常的发生率也比年轻人高，故老年人应减少剂量，建议每天剂量在450mg左右。 * （五）?－受体阻断剂 研究发现增龄后对多种?－受体阻断剂，如普萘洛尔、阿替洛尔、索他洛尔、普拉洛尔等的清除减低，稳态血药浓度增高。对普萘洛尔的研究发现，增龄对其分布容积、蛋白结合、生物利用度并无影响，其血药浓度升高，显然是由清除减少所致。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 普萘洛尔属高度肝清除药物，总清除率的减少可能缘于衰老所致的肝血流量减少，肝功减退。增龄对美托洛尔药代动力学的影响与普萘洛尔相似。纳多洛尔经肾排出，老年人对其清除减少可能是由于增龄使肾小球滤过率降低。 * 此外，增龄后?－受体也发生一些变化，应引起注意。研究发现老年人淋巴细胞上?－受体数目减少但结合力不变，老年人中异丙肾上腺素对淋巴细胞产生cAMP的最大作用下降但与?－受体的结合力则不变。 * 而有研究则报道异丙肾上腺素与普萘洛尔在体内与?－受体的结合力减低，β-受体阻断剂对β1受体的药效随增龄而减弱，需要较高的血浓度才能达到与年轻人相等强度的阻滞作用，而增龄对β2受体的影响则较小。因此，对β1受体的作用而言，其药代动力学变化被药效动力学变化所抵消，实际应用中无须调整剂量。 * （六）血管紧张素转化酶抑制剂 老年人血管紧张素转换化酶抑制剂一般耐受良好，但需注意在有肾功能不良时慎用，以免引起肾衰竭或血钾过高。 * （七）抗凝血药 增龄对华法林药代动力学的研究未发现有明显改变，但相同血药浓度条件下凝血因子的合成速率老年人仅为年轻人的33%～50%，此结果表明老年人对华法林更为敏感。临床观察也发现为达到相同的抗凝效果，老年人所需剂量比年轻人少得多。 * 另外，老年人华法林的白蛋白结合 也比年轻人少。研究显示老年人血浆白 蛋白浓度为30g/L，年轻人为39 g/L，结 合华法林的能力，前者为451±22μmol/L， 后者为561±15μmol/L，相差近1/5。 这些结果均提示老年人使用华法林应 适当减量。相反，肝素在老年人的疗效比 年轻人降低。 * 二、中枢神经系统药物 老年人中枢神经系统功能变化，对药物易感，易出现血压改变、脑缺血及精神紊乱等。 * （一）镇静催眠药 地西泮在年轻人的半衰期为20～60小时，在老年人则延长为50～110小时。长效苯二氮卓类药物中的地西泮和氯氮卓在应用数日后才显效，达到稳态血药浓度大约需要三周。如果用药后未显疗效，一般应持续用药数周后才可增加剂量。 * 老年人应用镇静催眠药比年轻人更易发生不良反应，如对巴比妥类会发生反常的激动，也更易发生中枢抑制。故不鼓励老年人常规服用镇静催眠药。如必须使用应适当调整剂量并相应延长用药间隔时间。短效类的对老年人更为实用。苯二氮卓类长期使用可产生生理依赖性，停药后会出现戒断症状。因此应注意合理使用，避免滥用。 * （二）抗癫痫药 随着年龄的增长，血浆蛋白