高血压急症及亚急症的诊断和治疗.pptxVIP

高血压急症及亚急症的诊断与治疗;各种高血压急症的治疗要点;以往高血压急症的术语有：高血压急症、高血压危象、重症高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、急进型高血压。 2010年《中国高血压指南》对高血压急症和亚急症(hytertensive urgencies and emergencies)做了明确的定义和分类。;2010年中国高血压防治指南;注意：血压水平的高低与急性靶器官损害的程度并非成正比。 部分高血压急症患者并不伴有特别高的血压值（并发于妊娠期或某些急性肾小球肾炎），但如血压不及时控制在合理范围内会对脏器功能产生严重影响，甚至危及生命，处理过程中需要高度重视。 并发急性肺水肿、主动脉夹层动脉瘤、心肌梗死者，即使血压仅为中度升高，也应视为高血压急症。;高血压亚急症 （Hypertensive Uergency）;血压升高的程度不是区别高血压急症与高血压亚急症的标准； 区别两者的唯一标准是有无新近发生的急性进行性的严重靶器官损害。;高血压急症及亚急症的概念;高血压急症的治疗原则;高血压急症的降压目标;高血压亚急症的降压目标;高血压急症及亚急症的概念;高血压亚急症的治疗;常用的抗高血压药物;常用的抗高血压药物;常用的抗高血压药物;合并靶器官损害的高血压急症降压目标;硝普钠 (nitroprusside sodium);用法与用量 25?50mg溶于5％葡萄糖50ml内静脉泵入，起始0.3ug/kg/min，可逐渐增至5ug/kg/min，最大10ug/kg/min。 立即起效，停药后作用仅维持3～5分钟，停止注射后血压在1～10min内迅速回到治疗前水平。用前配置，避光使用。24小时更换，持续应用不超过72小时，只能用5%GS配置。 静脉泵入时密切监测血压，防止血压下降幅度过大。;注意事项 硝普钠在体内红细胞中代谢产生氰化物，长期大剂量应用有导致硫氰酸中毒可能，尤其肾功能损害者更易发生，一般在血压稳定后应改口服降压药。 不良反应 硫酸氰盐可引起神经系统中毒反应。;硝酸甘油（nitroglycerin）;用法用量 一般剂量为5?10mg加入5％~10％葡萄糖250~500ml溶液中，起始5~10ug/min，每5~10分钟增加5~10ug/min，可用至100~200ug/min静滴，5分钟起效，停药后作用持续30分钟。 副作用 副作用少，主要副作用为部分患者感头痛、心动过速、面部潮红等。青光眼禁用，连续使用可产生耐受性。;乌拉地尔 (压宁定，urapidil);用法用量 25mg?50mg加入10％250?500ml溶液中静脉滴注, 亦可10～50mg加入10％葡萄糖20?40ml溶液中缓慢静脉推注。后以0.4～2.0mg/min静滴维持，维持降压作用。 15分钟起效，停药后作用持续2～8小时（该药半衰期较长，个别敏感者血压下降显著，可致心脑供血不足，应用慎重）。 不良反应 较少，应监测血压，避免血压过度降低。;酚妥拉明(phentolamine);硝苯地平(nifedipine)尼群地平(nitrendipine);尼卡地平(nicardipine);用法用量 起始0.5ug/kg/min，可用至6ug/kg/min，口服20～40mg，3/d；5～10分钟起效，停药后维持1～4小时。 不良反应 急性心肌炎、心梗、左室流出道狭窄、右心功能不全并狭窄者禁用；极严重心功能低下者慎用。当出现颅内高压或脑水肿时慎用，颅内出血禁用。 ;其 它;脱水剂 高血压急症有脑水肿者，用甘露醇120～250ml静脉注射，6～8小时一次，有心、肾功能不全者应慎用。 强心剂、利尿剂 高血压伴急性左心衰竭时,可应用强心剂及利尿剂。 血液透析 恶性高血压肾功能明显受损者，必要时可用血液透析治疗尿毒症。 手术治疗 嗜铬细胞瘤和主动脉夹层应选择相应手术治疗。;各种高血压急症??治疗要点;高血压脑病;高血压脑病;急性缺血性脑卒中;急性缺血性脑卒中;急性出血性脑卒中;急性主动脉夹层;急性主动脉夹层;高血压合并心衰;高血压合并心衰;急性冠脉综合征;高血压伴肾脏疾病;子痫和先兆子痫;子痫和先兆子痫;妊娠高血压;高血压急症治疗新观念 ;谢谢观赏！