危重病人的营养护理.pptVIP

长期禁食病人会导致肠上皮绒毛萎缩,变稀,皱折变平,肠壁变薄使, 肠道的屏障结构受损 对于TPN期间肠道黏膜屏障损害的防治,目前认为有两个办法,一是尽可能早地恢复肠道饮食,或由肠内营养提供部分热量;二是在TPN期间应用谷氨酰胺. * Intesine 整蛋白制剂 瑞素? / Fresubin —通用名称：肠内营养乳剂(TP) ?TP: Total Protein，整蛋白 —经典EN制剂，适用于多数需要EN的患者，不含膳食纤维 经济，即用，无残留? 不需胆盐和胰脂酶消化，直接门静脉吸收，不依赖肉毒碱进入线粒体氧化，能够快速供能，减轻肝脏负担 是术前营养、肠道准备及肝胆手术患者首选的肠内营养制剂。 康全甘 疾病适用型 瑞能? / Supportan —通用名称：肠内营养乳剂(TPF-T) T：Tumor，肿瘤(患者) —肿瘤专用型EN制剂，适用于肿瘤患者 营养机体，抑制肿瘤，提高肿瘤治疗效果 疾病适用型 瑞代? / Fresubin Diabetes —通用名称：肠内营养乳剂(TPF-D) D：Diabetes，糖尿病(患者) —糖尿病及应激性高血糖专用EN制剂，适用于糖尿病及血糖代谢异常的患者 营养，但不升血糖 疾病适用型 瑞高? / Fresubin MCT 750 —通用名称：肠内营养乳剂(TP-HE) HE:High Energy，高能高蛋白 —浓缩型制剂，高能量密度，高蛋白，高MCT含量，适于能量需求增高的患者 有助纠正低蛋白血症? 肠内营养并发症 胃肠道并发症 代谢性并发症 机械性并发症 恶心 呕吐 腹泻 便秘 高渗透压导致胃潴留 输注速度过快 乳糖不耐受 脂肪过多 高渗溶液 低渗溶液 乳糖酶缺乏症 脂肪吸收不良 温度过低 抗生素治疗 脱水 肛门嵌塞 肠梗阻 水分过多 高渗脱水 高血糖 低血糖 高血钾 低血钾 低磷血症 低钠血症 必需脂肪酸缺乏 咽喉不适、不能正常呼吸及咀嚼食物 鼻翼部糜烂坏死 脓肿 ，鼻部化脓 急性鼻窦炎 急性中耳炎 声嘶哑 管道性颅内感染 肠内营养的护理 营养液的配置要无菌操作 营养液最好现配现用，配好后暂时不用的应放在4℃左右的冰箱保存，时间不宜超过24h。 营养液滴入时适当加温，保持37-38 ℃ 喂养管固定好，防脱落，保持通畅。 根据喂养管的理化特性定时更换管道 注意保持喂养管外端的清洁，并经常轻轻移动，避免长时间因压迫食管发生溃疡。 肠内营养的护理 开始管饲前，根据病人情况决定注入途径、方式与速度，要确定管饲的营养配方、时间、次数和数量，确定需要的设备。 危重患者往往小肠功能恢复早于胃，故小肠内营养可在插管后立即进行，如没有其他并发症，胃内营养可在插管24h后开始进行。 非连续输注者须在2次输注间隔观察胃排空情况，连续输注时每日观察胃排空情况4-8次，当胃残留量大于150ml时，应减慢输注速度或暂停肠内营养的输注。 肠内营养的护理 胃内喂养应该采取坐位、半卧位或床头抬高30°仰卧位，以防止反流，输毕维持该体位30-40min。 保持另外一侧鼻孔的通畅，经常去除鼻腔中的结痂及分泌物，必要时鼻腔内滴石蜡油，以保持鼻腔的通畅。 保持口腔清洁，防止口腔感染。 输注速度先以50ml/h的速度开始，如果患者耐受良好，则可以25ml/h速度递增，正常速度为100-125ml/h。 肠外营养 指营养要素（葡萄糖、脂肪乳剂、复方氨基酸注射液、电解质、维生素、微量元素和矿物质等）由胃肠道以外途径供给机体，使病人不进食的状况下仍然可以维持良好的营养状况，增加体重，愈合创伤，幼儿可以继续生长发育。 肠外营养适应证与禁忌证 适应证：胃肠道功能障碍、严重感染、高代谢状态、肿瘤病人接受大剂量放疗或化疗、严重营养不良病人的术前准备及术后支持、轻度肝肾功能障碍（该病人蛋白合成功能低下）。 禁忌证：休克、重度败血症，重度肝肾肺功能衰竭者不宜应用或慎用。 肠外营养输注方式 单纯补充脂肪乳剂或输入较大量的脂肪乳剂时，可能会造成 “脂肪超载综合征”。 脂肪的氧化利用需要有碳水化合物的参与，在没有碳水化合物的情况下则脂肪的氧化利用受到障碍后，会出现一系列的代谢并发症。 氨基酸的利用也要有一定的非蛋白热量的比例，否则，会使一些生糖氨基酸转换成能量燃烧掉，造成浪费 。 单纯补充氨基酸对脏器功能有一定的损坏，如输入过快可造成芳香族氨基酸过多，血氨增高，特别是老年人出现一过性脑病。 全营养混合液 将脂肪乳、氨基酸、碳水化合物、电解质、维生素及微量元素等混合置于一个口袋（PVC/EVA）中,各种营养物质混合输入. 称为全营养混合液(Total Nutrient Admixture,TNA) 。这种配