败血症并多器官功能障碍护理查房PPT课件.ppt

出院指导及随访 出院后加强患儿营养，满足生长发育的需要。 及时增减衣服，积极防治感冒 多到空气新鲜的户外活动，增强机体提抗力。 定期复查肝功能、腹部B超。1周内复查CMV-DNA，1月内复查CMV抗体 不适随诊。 8月1日电话随访患儿一般情况好，督促家长按时复查。 总 结 败血症是临床常见的一种严重感染性疾病，起病急骤、凶险，并发多器官功能衰竭者病死率极高，其治愈率高低是衡量我们医护人员工作质量和技术水平的重要标尺，该病人在治疗过程中，出现了严重的肝肾功能损害、凝血功能障碍、心衰、呼衰，已达转ICU指征，两次请ICU会诊，但由于家长签字拒绝，未予转科。要求在我科继续治疗，通过我科医护人员紧密配合，全面、细致地观察病情变化，及时、准确的给予了处理，挽救了患儿的生命 。 败血症概念 败血症(septicemia): 病原菌侵入血流并迅速繁殖后，产生大量毒素和其他代谢产物所引起的急性全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS) 。临床上主要表现为寒战、高热，心动过速，呼吸急促，皮疹，关节肿痛和肝脾肿大等，严重者可出现急性器官功能障碍，称之为重型败血症。病情进一步加重后可发展为感染性休克、弥散性血管内凝血(DIC)和多器官衰竭 临床表现 其表现随致病菌的种类、数量、毒力以及患儿年龄和抵抗力的强弱不同而异。轻者仅有一般感染症状，重者可发生感染性休克、DIC、多器官功能衰竭等。 临床表现 1、感染中毒症状 　　大多起病急骤，先有畏寒或寒战，继之高热，热型不定，弛张热或稽留热；体弱、重症营养不良和小婴儿可无发热，甚至体温低于正常。精神萎靡或烦躁不安，严重者可出现面色苍白或青灰，神志不清。四肢末梢厥冷，呼吸急促，心率加快，血压下降，婴幼儿还可出现黄疸。 2、皮肤损伤 　　部分患儿可见各种皮肤损伤，以瘀点、瘀斑、猩红热样皮疹、荨麻疹样皮疹常见。皮疹常见于四肢、躯干皮肤或口腔粘膜等处。脑膜炎双球菌败血症可见大小不等的瘀点或瘀斑；猩红热样皮疹常见于链球菌、金黄色葡萄球菌败血症。 临床表现 3、胃肠道症状 　　常有呕吐、腹泻、腹痛，甚至呕血、便血；严重者可出现中毒性肠麻痹或脱水、酸中毒。 4、关节症状 　　部分患儿可有关节肿痛、活动障碍或关节腔积液，多见于大关节。 临床表现 肝脾肿大 　　以婴、幼儿多见，轻度或中度肿大；部分患儿可并发中毒性肝炎；金葡菌迁徙性损害引起肝脏脓肿时，肝脏压痛明显。 其他症状 　　重症患儿常伴有心肌炎、心力衰竭、意识模糊、嗜睡、昏迷、少尿或无尿等实质器官受累症状。金黄色葡萄球菌败血症常见多处迁徙性病灶；革兰阴性菌败血症常并发休克和DIC。 瘀点、瘀斑、脓液、脑脊液、胸腹水等亦可直接涂片、镜检找细菌。 此ppt下载后可自行编辑 病历摘要 患儿：陈XX，女，9月，住院号265972，因发热、咳嗽10天，皮疹7天入院。 现病史 患儿于10天前无明显诱因出现发热，体温最高40.0°C（腋温），退热处理后能降至正常，但易反复，无明显规律，伴咳嗽，为阵发性咳嗽，2-3声/阵，伴腹泻，5-6次/日，黄色稀便，无呕吐，无抽搐，遂于耒阳保健医院、当地诊所就诊，予以输液处理（具体不详）后发热无好转，7天前出现皮疹，皮疹自头面部逐渐波及躯干及四肢，红色密集皮疹，伴双眼结膜充血，无口唇红，无手足肢端硬肿，伴双侧颌面部肿胀，无盗汗，遂入衡阳市中心医院，查腹部超声示肝脾肿大，腮腺B超示急性腮腺炎，予以抗感染（具体不详）及静丙（共15g）治疗6天，患儿体温仍波动于38.0°C-40.0°C之间，皮疹无消退，咳嗽加重，腹泻加重，7-10次/日，水样大便，量较多，为求进一步诊治入我科。 患病以来，精神、食欲不佳，睡眠不佳，大便次数多，小便正常。 入院时体查 T 39.6℃腋温；P 120次/分；R 30次/分；WT 7.0Kg 急性病容，表情痛苦，自主体位，神志清楚，查体不合作。瞳孔等大同圆，对光反射正常，有结膜充血。全身躯干、腹部、背部可见大量红色密集斑丘疹，无肝掌、蜘蛛痣，颈部可扪及数颗肿大淋巴结，活动可，双下颌肿大。双肺可闻及少量湿罗音，心律齐、心音有力，肝脏触及，肋下5cm，脾脏肋下3cm，质地硬。余正常。 入院诊断： 1. 发热待查　 1.1 败血症　 1.2 支气管肺炎 1.3 结核感染　 1.4 川崎病(急性发热性粘膜皮肤淋巴结综合征)　 1.5 传染性单核细胞增多症　 2. 急性腮腺炎　 3. 婴儿腹泻　 治疗原则 完善相关检查：如三大常规，生化，血培养，痰培养 ，心脏、腹部彩超，淋巴细胞免疫功能等。 予以头孢曲松他唑巴坦、夫西地酸抗感染 予以二丁酰环磷腺苷保护脏器及雾化止咳 化痰对症