课件：外科学颅脑损伤.ppt

* （四） 处理： 一旦发现必须紧急处理。 1. 紧急抢救：20％甘露醇250－500ml快速静脉滴注或推注。 2. 手术治疗：去除病因，切除肿瘤、清除血肿、坏死液化脑组织等，脑疝多可自行复位。病变去除后如颅内压仍高，应去除骨瓣或脑叶切除减压。 * 复习思考题 1.颅脑损伤常规观察重点? 2.脑脊液外漏的治疗原则? 3.颅前、中、后窝骨折主要表现? 4.脑震荡、脑挫裂伤表现有何区别? 如何诊断、处理有何不同? 5.硬脑膜外血肿的诊断依靠什么? 6. 非手术急救处理脑疝的措施？ * 急性颅内压增高，机体对颅内高压的耐受性差，但只要能及时解除颅内高压，脑功能恢复好。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 无为工作室制作 * 诊断： 有明确外伤史，经一段时间逐渐出现颅内压增高及脑受压症状和体征，诊断并不困难。外伤史不明确者、与大脑肿瘤鉴别。CT可鉴别并明确诊断。 治疗： 手术，开颅摘除血肿囊壁或钻孔冲洗引流。 * 3. 脑内血肿 脑实质内出血形成。多有脑挫裂伤。 表现及诊断：分浅部血肿和深部血肿。 脑浅部血肿与脑挫裂伤硬脑膜下血肿并存。深部血肿、脑皮质可无明显损伤。火器伤所 致深部血肿则与弹道相一致。 * 其临床表现同其它类型，在脑挫裂伤基础上出现新的脑受压、神经系统损害症状和体征、颅内压增高及脑疝症状。单凭临床表现难以区 别，需CT检查才能确诊或术中脑内穿刺。 治疗：开颅清除血肿和坏死液化脑组织。 * 四. 颅内高压症 又叫颅内压增高综合征。是由颅腔容积与颅内容物体积之间平衡失调的结果。可致视力及其它N功能障碍改变，严重者导致脑疝的严重后果。必须给予及时正确的处理。 * （一） 概述 1. 颅内压的生理： ① 正常颅内压： 颅内容物包括脑组织、脑脊液、脑血流容量等于颅腔容积，内容物产生颅腔内一定的压力。侧卧位，腰穿可测得脑脊液压力为80－200mmH2O或0、8－2KPa。 * ② 颅内压的调节： 颅腔容积是固定的，颅腔三内容物中仍一体积增加，必由其它二内容物体积缩减来平衡，不然则会发生颅内压增高。生理情况下，脑组织的体积是比较恒定的，颅内压的调节主要是通过脑脊液和脑血流量的调节来平衡。 * 脑脊的调节： 是调节颅内压的主要因素。脑脊液占颅腔容积的10％，其分泌和吸收是平衡的。当颅内压力增高时，脑脊液的生成减少、吸收增加，使脑脊液量减少，从而使颅内压不变或波动不大。 * 脑血流的调节： 脑血流量是保障正常脑功能所必须的。脑血流量的大小与脑动脉灌注压力和脑血管口径密切相关。脑动脉压的微小变化可使脑血管口径发生灵敏变化。当动脉压增高时，管壁承受压力大，血管收缩，脑血流量减少。动脉压降低时，血管舒张，脑血流量增加。从而使脑血流量保持在一定范围内，亦可使颅内压不变。 * 灌注压与脑血流量成正比。 灌注压＝平均动脉压－平均颅内压。 当血压下降到7.8KPa（60mmHg）以下或超过23.9Kpa（180mmHg）以上时，脑血管上述自动调节功能失调，脑血管麻痹，脑血流量的增减会随血压升降而被动增减。 * 脑血流量的调节不如脑脊液的调节有效而且发生得晚。脑血流量的稳定比颅内压的稳定对机体的生命保存来说更为重要。当二者不可兼顾时，机体的反应往往是宁可使颅内压稍增高，而使脑血供不受影响。 * 2. 颅内压增高的病因： 脑脊液压力超过200mmH2O即为颅内高压。原因有： ① 颅内各种占位性病变：血肿、肿瘤、脓肿，寄生虫肉芽肿等。 ② 脑体积增加：各种原因引起的脑水肿，损伤、炎症、缺血缺氧、中毒等。 * ③ 脑血流量或静脉压↑：颅内A、V畸形、恶性高血压。 ④ 脑脊液生成过多或循环吸收障碍：交通性或非交通性脑积水。 ⑤ 颅腔狭小：狭颅症、扁平颅底。 * 3. 病理生理： ① 发病原理：颅内压增高的过程中，一方面是脑脊液生成减少，吸收增加；脑血流量减少来调节颅内压在一定范围，另一方面是使颅内压增高的因素继续存在。而机体调节颅内压的机能是有一定限度的，当超过代偿机能时，即发生颅内高压。 * ② 颅内高压的类型： 弥漫型颅内压增高： 如脑水肿、脑炎、脑积水、脑缺氧，中毒等，病人耐受力大、少引起脑疝。压力解除恢复快。当然颅内压增高长时间存在也可使脑受压，脑功能难以恢复。 * 局灶性颅内压增高：如血肿、肿瘤、脓肿等占位性病变，颅腔内存在着压力差，常引起脑组