课件：颅底骨折脑挫裂伤颅内血肿颅高压.ppt

颅骨X线片和CT检查，可明确骨折的部位和性质。 ！ 实验室检查 治疗原则和用药原则 。 治疗原则 用药原则 ①脑脊液漏者，鼻部或外耳道局部消毒，不宜填塞冲洗，不要擤鼻，保持于脑脊液不漏体位。全身抗感染治疗。? ②凹陷性骨折，如有脑组织受压或凹陷直径＞5cm深度＞1cm者手术整复。 ③脑脊液漏持续2～3周以上或伴颅内积气引起脑受压，应开颅手术修补漏孔。 ④合并视神经、面神经损伤，应早期行神经管减压术。? ①伤后立即使用精制破伤风抗毒素，选择易透过血脑屏障的抗生素，如青霉素、氯霉素，联合用药预防感染，静脉用药为主。 ?②发生颅内感染后，应取炎性分泌物或脑脊液作细菌培养和药敏试验，选择有效抗生素。头孢他啶对严重的颅内感染有较理想的效果。 ?③合并脑损伤者，按脑损伤治疗 护理诊断 护理措施 脑挫裂伤 过渡页 TRANSITION PAGE 脑挫伤：脑组织受破坏轻，软脑膜完整。 脑裂伤：软脑膜、血管、脑组织同时破裂伴外伤性蛛网膜下腔出血。 脑挫裂伤为脑实质的损伤，是脑挫伤和脑裂伤的统称，两者常并存，因受伤部位不同而表现差异较大。 ！  病因 暴力作用于头部，在冲击点和对冲部位均可引起脑挫裂伤，脑实质内的挫裂伤，则因为脑组织的变形和剪性切力所造成，见于脑白质和灰质之间，以挫伤和点状出血为主，如脑皮质和软脑膜仍保持完整，即为脑挫伤，如脑实质破损，断裂，软脑膜亦撕裂，即为脑挫裂伤，严重时均合并脑深部结构的损伤。  临床表现 ！ 治疗要点 术前护理 术后护理 伤后1～5日内，严密观察意识、瞳孔、体温、血压、心率、呼吸、肢体活动情况。? 昏迷者按昏迷病人护理，超过3天给予鼻饲。? 补液限制在1500～2000ml。? 口腔护理、褥疮护理。 吸氧。 卧床休息，脑脊液漏时，取半卧位，床头抬高15～20度。随时用无菌棉球擦鼻孔和外耳道，禁忌堵塞或冲洗。观察脑脊液的流出量、性状及停止时间。? 注意口腔内有无动摇牙齿，如有应拔去。若有假牙应取下。 按神经外科护理常规。? 密切观察病情变化如血压、意识、瞳孔等，观察72h，注意脑疝的发生，稳定后再酌情根据医嘱观察。 ?保持呼吸道通畅，准备好吸痰用具，随时准备做好气管切开的配合和护理。医学教育|网搜索整理? 躁动患者应加保护性约束。 手术前后护理 颅内血肿 过渡页 TRANSITION PAGE 颅内血肿是脑损伤中最常见最严重的继发性病变。当脑损伤后颅内出血聚集在颅腔的一定部位而且达到相当的体积后，造成颅内压增高，脑组织受压而引起相应的临床症状。 病因：各种原因引起的出血。 分类 ！ 实验室检查 护理诊断 ！  急救护理 ！ 一般护理 以治疗疾病并使病人舒适为主… 1.体位：抬高床头15-30°，昏迷病人侧卧位 2.保持呼吸道畅通：侧卧位，及时有效清除口腔异物及分泌物，定时吸痰，雾化吸入，必要时气管切开 3.营养支持：合理营养，无法进食者胃肠外营养，定期评估营养状况 4.其他基础护理：皮肤护理，定时翻身，四肢活动与按摩，导尿者定期消毒，便秘予以缓泻剂，禁止高压灌肠。 ！ 病情观察 ?伤后一侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪伴意识障碍，提示脑受压或脑疝。 ?伤侧瞳孔先缩小后散大，伴对侧肢体运动障碍，提示伤侧颅内血肿。 ?双侧瞳孔散大、对光反射消失、眼球固定伴深昏迷，提示脑干受损或临终表现。 护士首先要建立良好的护患关系，针对患者的不同心理状态，多接触，多沟通，主动向患者解释病情，耐心解答患者提出的各种问题，通过自己的言语、表情、态度和行为给予患者精神鼓励，增强其治疗信心。 同时做好病人家属的工作，以取得他们的支持，家属对患者的理解和支持是战胜疾病的重要因素。 心理护理 健康指导 心理同疾病治疗一样重要 对脑损伤后遗留的语言、智力或运动功能障碍，要鼓励尽早开始康复训练。 谢谢观看，请多指点 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * * * * * * 可编辑 * 可编辑 颅底骨折、脑挫裂伤、颅内血肿、颅高压的护理 第二大组 ！ 患者：王某，男性，43岁，已婚，因颅脑外伤后头痛，频繁呕吐2天，于2000年2月2日急诊收入院。 病史：病人于2000年2月1日因骑摩托车与机动车相撞致头痛外伤后3h入医院急诊。入时诉头痛、频繁呕吐。无家族史、既往史，无烟酒嗜好，社会支持系统正常。 查体：入院时见患者血压148/95mmHg，呼吸14次/分，脉搏61次/分，GCS评分11分；双瞳孔2mm、等大等圆、对光反应好，无眼球震颤，耳鼻无活动性出血，颈软，腹软，左侧季肋部有压痛，四肢活动可，上下肢肌力5级，肌张力正常，病例反射（-）。颅脑CT见颅内血肿、脑挫裂伤。经脱水治疗后，症状加重，表现为意识障碍逐渐加重、喷射性呕吐，复查