课件：尿路感染年制学生.ppt

治疗 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 诊断 Diagnosis 有意义菌尿：≥105 CFU/mL ，菌落形成单位(CFU，Colony-Forming Units)指单位体积中的活菌个数。 CFU count ≥102/mL be considered positive on a midstream urine specimen in women with acute symptoms and pyuria。 无症状菌尿Asymptomatic bacteriuri 定义：在没有泌尿道感染症状或体征的个体中，适当收集的尿液标本中能分离出特定数量的细菌。 女性无症状性菌尿定义：连续2次以清洁方式收集的排尿标本中分离出相同的微生物且其菌落定量计数大于等于105cfu/mL。 男性无症状性菌尿定义：单次以清洁方式收集的排尿标本中分离出一种微生物且其菌落定量计数大于等于105cfu/mL。 对于接受导尿的无症状男性或女性，菌尿定义为单次导尿管导尿标本中分离出一种微生物且其菌落定量计数大于等于102cfu/mL。 无症状性菌尿治疗 无症状性菌尿治疗不适合于以下人群：绝经前非妊娠女性、糖尿病患者、老年人、疗养院居住者、脊髓损伤或留置导尿管的患者，以及接受关节成形术的患者。 无症状性菌尿治疗适合于妊娠女性以及接受泌尿科操作且预期会发生黏膜出血的患者。 急性非复杂性肾盂肾炎 Pyelonephritis 有症状的肾脏炎症。 与反复发作的膀胱炎有关：1:18—1:29. 年轻女性高发15-17/万女性， 3-4/万男性。 临床表现：发热，肾区疼痛，可伴有下尿路感染。 尿细菌学检查： ≥104cfu/mL；菌种 同急性膀胱炎类似。 血培养。 鉴别诊断 hantavirus or adenovirus 感染: interstitial inflammation and hemorrhage, but tend to have predominant mononuclear cells, with viral cytopathic changes. Acute tubulointerstitial nephritis :过敏性，主要是淋巴细胞浸润为主，散在单核细胞，有些嗜酸细胞 Early light chain cast nephropathy may have a neutrophil reaction to the casts, and diagnosis is made by monoclonal。 staining of casts. THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 急性肾盂肾炎 病理诊断特征： 1 小管内白细胞栓子。 2 间质内中性粒细胞浸润 3伴有小管损伤 影像学检查 建议对有急性肾盂肾炎的患者给予影像学检查。 -- B超。 -- CT。 -- iVP。 急性非复杂性肾盂肾炎治疗 门诊治疗：口服给药。 住院治疗：不能耐受口服给药、循环不稳定、症状严重的病人需住院给予静脉给药。 疗效评估：有效的抗生素治疗48-72小时后，病人症状改善。如果未改善，需进一步评估是否存在尿路梗阻、脓肿形成等。B超或CT检查。 治疗的疗程5-10天，取决于病人对治疗的反应。 Antimicrobial regimens of documented efficacy for management of acute uncomplicated pyelonephritis 急性非复杂性肾盂肾炎抗生素治疗方案 复杂性尿路感染Complicated urinary tract infection 存在易感因素：医疗性、功能性、解剖性。 导致：1. UTI 初发和反复发作的危险。 2. 降低疗效。 3. 产生耐药菌种。 Risk factors for complicated UTI 肾盂积水 iVP B超 反流性肾病 肾脓肿 慢性肾盂肾炎 1 局部疤痕肾组织 2局灶节段性硬化，小球周围纤维化 3 小管内中性粒细胞浸润和变性细胞与间质纤维化不成比例 慢性肾盂肾炎 电镜： 无免疫复合物沉着 部分足突细胞变薄。 治疗 尽可能在治疗前做尿培养。 经验用药 疗程 肾结核 是由结核杆菌引起的肾感染，传染途径主要是体内结核病灶中的结核菌经血流播散至肾脏。原发病灶多在肺部。 临床表现 多见于青壮年，男稍多于女。 脓尿和血尿。 膀胱激惹症状：最常见的首发症状。 全身症状：发热、盗汗、消瘦等。 腰部酸痛和腹痛。 合并有其他部位的结核症状：如肺结核、附睾结核等。 晚期可发生肾功能衰