课件：颅脑损伤带教课件.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 颅脑损伤是指颅脑在外力的作用下所致的损伤，无论在和平或战争时期都是一类极为常见的损伤性疾病，其中心问题是脑损伤，且往往与头皮、颅骨损伤同时发生，因此学习时，既要根据头皮、颅骨、脑三者的各自解剖特点、受伤机理分别分析，也要系统全面的整体理解。 * 亚急性硬膜下血肿 （三）慢性硬膜下血肿 出血来源：脑表面的小静脉、桥静脉，出血速度慢。 症状与诊断：此类病人年龄较大，脑损伤轻或不明显，类似脑肿瘤，如受伤史明确。 脑血管造影、CT,MRI可确诊。 治疗：颅内血肿主要以手术清除血肿为主。 慢性硬膜下血肿 颅脑CT 颅脑MR 颅内压增高 颅内压：颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁上所产生的压力。 颅内压增高是一常见的且多为继发的临床征象，可有多种 疾病引起。颅内压增高的速度、程度与病情严重程度相一 致。脑脊液位于颅腔壁和脑之间，所以脑脊液的静水压就 代表颅内压。 一 颅内压的生理 （一） 颅腔容积：成人平均为1400-1500ml 其中脑1150-1350ml 脑脊液：150ml (二） 正常颅压：（ 由三种内容物：脑、血液、 脑脊液和颅腔构成） 成人：0.7-2.0KPa(70-200mmH2O) 儿童：0.5-1.0KPa(50-100mmH2O) (三）颅内压的调节：（主要为三种内容物之间的体积 增减调节） （1）脑组织 萎缩 （2）脑脊液 分泌减少吸收加快 （3）血流量： PaO2 PaCO2 时 血管收缩 血流减少 ICP PaO2 PaCO2 时 血管扩张 血流量增加 ICP PaCO2 50mmhg以上时血管发生麻痹，次时无调节作用 一 颅内压的生理 （三）颅内压的调节 （4）全身血管加压反射（即柯兴氏反应Cushing ) 当PaCO2 50mmhg(正常35—45）时，血管麻痹， 此调节失效。机体通过植物神经系统反射，使 全身血管收缩，血压升高心输出量增加。同时 呼吸深慢 提高血氧饱和度，最后导致BP 升高，P慢，R深慢。 颅内压调节特点 颅内三种内容物的总体积不会大幅度增减。 正常颅内压只在较小范围内波动。 其中一种体积增大，则其他二者相应体积减少来平衡。 颅内压调节主要为 CSF调节。 ICP 5mmHg时，CSP吸收量与压力成正比。 ICP 5mmHg时，CSP吸收停止。 二 颅内压增高的病因 （一）颅腔狭小： （1）狭颅症。（2）颅底陷入。 （3）扁平颅底。 （二）脑体积增加： （水肿） （1）炎症。（2）损伤。 （3）中毒。（4）缺氧。 （三）脑血流量增加或静脉压升高： （1）动静脉继形。 （2）恶性高血压。（3）静脉窦栓塞。 （四）脑脊液循环障碍： （脑积水）（1）交通性脑积水。 （2）梗阻性脑积水。 （五）颅内占位性病变： （1）颅内血肿。（2）颅内肿瘤。 （3）脑脓肿。（4）脑寄生虫（猪囊虫、