气管切开术后的护理查房.pptxVIP

;1.患者，女，34岁,主诉：自刎颈部皮肤裂伤伴呼吸不畅一小时余。;2.现病史：患者于入院前一小时余因剪刀自刎及颈部，造成颈部皮肤裂伤，伴较多量出血，且呼吸时可见血液自伤口涌出，说话声音嘶哑，同时伤及左手腕部，胸部可见皮肤裂口，家属遂急送患者入院。经相关科室会诊后在局麻下行颈部清创缝合+气管探查术后，拟诊“颈部开放后外伤”收住我科。 ;既往史：一般健康状况良好，否认高血压病史，否认糖尿病病史，否认冠心病病史，否认慢性支气管炎，否认胆结石病史，否认胆囊炎病史，无手术史，否认输血史。;体格检查;辅助检查; ;诊疗计划;查房记录;2014年9月20号，复查胸部CT,皮下气肿明显好转 2014年9月22号，患者生命体征平稳，符合试堵管指征，予试堵管，患者无呼吸困难，发绀等缺氧症状 ;2014年9月24日，患者主诉呼吸困难，给予解除堵管 2014年10月2日，双肺听诊呼吸音清，予拔出气管套管，病情继观。 ;定义;第2～4气管环处 ;体位要求;适应症;禁忌症;护理诊断;焦虑 与担心手术预后，恐惧手术有关 知识缺乏 缺乏气管切开的相关知识 潜在并发症 出血，皮下气肿，气胸 ;1，病室要求： 病人安排在重危病室或单人房间 室内要求空气洁净，湿润，温暖 温度保持在18℃～22℃ ，湿度60～80% 每日用空气消毒2次 每天开窗通风3次、每次30分钟;2 手术之初一般取侧卧位，以利于气管内分泌物的排出，但要经常转动体位，防止发生压疮。 3备齐抢救药品和物品，某些物品应置床头，同号气管套管，气管扩张器，吸引器，手电筒都应备齐。;4，经常检查其套管系带的松紧是否合适，系带结是否牢固。检查气管外套管有无脱出，如脱出立即通知医师，协助重新插管 。 5及时吸痰，气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清楚气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌。;吸痰管太粗或太细会有哪些影响？;6充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞，肺不张和继发性感染等并发症。 7预防局部感染：气管导管的纱布应保持 清洁干燥，每日更换两次，经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。;8 关心体贴病人，???予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时设法固定双手。;潜在并发症的护理：皮下气肿;最严重的并发症;健康教育;3、拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管时，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合，愈合不良时可以缝合。 4、早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生;THANK YOU !