妊娠合并甲状腺疾病诊治指南解读PPT课件.pptVIP

妊娠期亚临床甲减L-T4的用药剂量 L-T4的起始剂量可以根据TSH升高程度选择，根据TSH的治疗目标调整L-T4剂量 50?g/d TSH妊娠特异参考值上限 75?g/d TSH8.0mIU/L 100?g/d TSH10mIU/L 母体对甲状腺激素需要量的增加发生在妊娠4-6周 母体对甲状腺激素需要量的增加发生在妊娠4-6周，以后逐渐升高，直至妊娠20周达到稳定状态，持续保持至分娩。 Alexander EK, et al. N Engl J Med, 2004; 351: 241-249 正在治疗中的甲减妇女，妊娠后L-T4的剂量需要增加，大约增加30-50%。 11 10 9 8 7 6 0 0 10 20 30 40 妊娠时间(周) 游离甲状腺素指数 1.8 1.6 1.4 1.2 1.0 0.8 0.0 0 10 20 30 40 妊娠时间(周) L-T4剂量改变比例 特殊人群需要增加更多L-T4剂量 各组人群L-T4剂量累积增加的比例（与基线相比） Loh JA, et al. Thyroid, 2009; 19: 269-275 由于甲状腺切除和131碘消融术引起的临床甲减可能需要增加更多剂量。 孕晚期 35 30 25 20 15 10 5 0 孕早期 孕中期 P0.001 P0.001 P0.001 L-T4剂量增加百分比(%) 全体入组人群 25 20 15 10 5 0 孕早期 孕中期 孕晚期 P=0.13 P=0.06 P=0.016 L-T4剂量增加百分比(%) 原发性甲减 接受过GD或甲状腺肿治疗的患者 70 60 50 40 20 0 孕早期 孕中期 孕晚期 P=0.005 P=0.008 P=0.007 L-T4剂量增加百分比(%) 10 30 35 30 25 20 15 10 5 0 孕早期 孕中期 孕晚期 P0.001 P0.001 P0.001 L-T4剂量增加百分比(%) 甲癌患者 甲减妇女一旦怀孕立即增加L-T4剂量可显著有效降低孕早期TSH水平 Yassa L, et al. J Clin Endocrinol Metab, 2010; 95: 3234-3241 1 5 10 15 30 0 风险增加 风险降低 妊娠期L-T4剂量： ≥100?g/d 5.6 妊娠期间初始L-T4校正后，TSH0.5mIU/L的风险(95%CI) 甲减合并妊娠后应立即增加L-T4剂量 推荐2-7 临床甲减妇女怀孕后L-T4替代剂量需要增加大约25-30%。根据上述的血清TSH治疗目标及时调整剂量。 推荐级别：B 美国波士顿的一项RCT研究提示，最简单的方法是： 每周立即额外增加2天的剂量（即较妊娠前增加29%） 这种方法能够尽快有效地防止T1期发生低甲状腺素血症 临床甲减妇女在什么条件下可以怀孕？ 临床甲减妇女计划怀孕，需要通过L-T4替代治疗将甲状腺激素水平恢复至正常 具体治疗的目标是：血清TSH2.5 mIU/L，更理想的目标是达到TSH1.5 mIU/L 推荐2-6 已患临床甲减妇女计划妊娠，需要将血清TSH控制在0.1-2.5 mIU/L水平后怀孕。 推荐级别：B 妊娠前TSH水平影响孕早期L-T4剂量的增加 研究结果显示：甲减妇女计划妊娠时，血清TSH正常范围不应超过1.2mIU/L。 回顾性研究。纳入53例妊娠前已经开始服用L-T4的妇女进行研究 Abalovich M, et al. Thyroid, 2010; 20: 1175-1178 妊娠期临床甲减的监测 推荐2-8 临床甲减孕妇妊娠前半期（1-20周）甲状腺功能的监测频度是1次/4周 在妊娠26-32周应当检测一次血清甲状腺功能指标 推荐级别：B 妊娠前半期血清TSH水平监测：1次/4周优于1次/6周 Yassa L, et al. J Clin Endocrinol Metab, 2010; 95: 3234-3241 临床甲减孕妇产后L-T4剂量应降至孕前水平 妊娠期临床甲减对甲状腺激素需求量增加是妊娠本身的原因所致 产后6周母体血清TSH水平应下降至妊娠前水平，增加的L-T4剂量也应当相应减少 推荐2-9 临床甲减孕妇产后L-T4剂量应降至孕前水平 并需要在产后6周复查血清TSH水平，调整L-T4剂量 推荐级别：B TBG对妊娠期甲状腺激素水平的影响 TBG在排卵后第20天开始升高，20-24周达高峰，维持到产后数周 TBG水平是非妊娠时的1.5-2倍 血清TT4和TT3增加 血清TT4水平是非妊娠时的1.5-2倍 Mandel SJ, et al. Thyroid, 2005; 15: 44-53 hCG对妊娠期甲状腺激素水平的影响 Harada A, et al. J Clin En