课件：产后出血及羊水栓塞.ppt

注意要点 1 “早” 识别异常症状和体征 处理 （氧、地塞米松、肝素、静脉通道、 实验室监测、血） 转诊 （评估条件设备、技术能力、血源） 切子宫 2 与家属沟通：困难、已做的工作； 交流越多，诉讼越少! 3 与内科、ICU协作，交流孕产妇的特点， 协助产科完成监护治疗和管理 判断休克指征说明 心率—最早。受健康、年龄、药物影响 低血糖、低氧、低Hb 血压—后期才下降 脉压—先缩小 休克指数—0.8 持续1.0，预后不佳 尿量— 0.5ml/kg/hr 诊断休克经验标准 1. 重病容或意识改变 2.?心率100次/分 3. 呼吸22次/分 或 PaCO232mmHg 4. 碱缺乏-5mmol/L 或 乳酸4mmol/L 5.?尿量0.5ml/kg/hr 6. 动脉低血压20分钟 单纯失血 有出血，但心率100次/分， 呼吸、血压及碱缺乏均正常。 失血伴低灌注 有出血，伴碱缺乏 -5mmol/L 或脉搏持续 100次/分 失血性休克 有出血，至少符合前表中4项。 失血、低灌注、休克 呼叫急救小组标准 气道—呼吸窘迫 气道阻塞 呼吸—30次/分 6次/分 SaO290% 不能说话 循环—BP 90 脉搏130 神经—意识下降（不能解释） 烦躁或谵妄 抽搐（反复或持续） THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 临床表现 1 三大症状：休克、低氧血症、出血 1 产前或产时（胎儿未娩出） 缓慢型 催产素点滴中， 出现一过性症状： 胸闷、寒战、青紫、呛咳 产程或手术中突然 氧饱和度 暴发型 肺动脉高压 呼吸循环衰竭 急，突然咳嗽、 呼吸困难，紫绀 寒战、胸闷、气急、 抽搐、昏迷 或不明原因的休克 临床表现 2 2 产后以阴道出血为主要症状 （呼吸循环系统症状较轻， 全部表现为产后不易控制的大出血） 缓慢型： 无原因的产后出血，渗血，细流不断、血不凝， 开始休克与出血量不成比。应用宫缩剂无效： A：在休克时，由于肌肉松弛，失去对药物的反应性， 对宫缩剂应用收效甚少； B：宫缩剂有可能加速羊水成分进一步进入血循环， 加重病情！ C: 羊水有抑制子宫收缩的作用 3 肾功能衰竭 少尿、无尿、 BUN升高、尿酸升高、肌酐升高 4 凝血功能障碍 （1）??? 启动外源内源性凝血机制迅速?DIC: 子宫迟缓性出血,血不凝,全身出血倾向。 （高凝、出血、血尿） （2）??无明显呼吸循环衰竭， 起病即以不易控制的子宫出血为主要表现 （多在产后出现）。 切不可误认为 单纯子宫收缩乏力性出血！ 特 点 1 前驱症状后迅速进入深昏迷 较早出现深昏迷和抽搐 2 脉压差小、心率快，血压下降 3 休克无法用出血解释！ 4 肺底较早出现湿罗音 5 症状不一定按顺序发展 6 猝死为主要表现 7 可以发生在未破膜的病例中 8 可以发生在中期引产的病例中 病例及实验室检查 尸解： 右心室肥大，肺水肿、肺泡出血、 肺内直径1mm的微小动脉及毛细血管内 有胎儿的 鳞状上皮细胞，毳毛、胎脂、 肠道的粘蛋白，胎粪物质等。 子宫切口周围，静脉丛有胎儿羊水物质。 右心室取血（早取）， 离心分三层，取中间一层染色。 外周血 7/26例，近年无意义。可作参考！ 羊水栓塞诊断问题 1 1 寻找有形物质：不敏感，不特异！ 2 主要根据临床症状和体征！ 3 对非典型病例， 通过排除