石河子大学医学院社区护理学课件第三章 社区健康护理.ppt

1.我国建档方式的现状 2.建立健全相关制度 3.有效利用健康档案 4.健康档案的保管使用 5.计算机在健康档案管理中的作用 （五）社区健康档案管理 （1）个体和家庭健康档案的建档方式 （2）社区建档 1.我国建档方式的现状 （1）制定有关健康档案的建立、保管、使 用及保密制度 （2）配备专职人员，妥善保管健康档案 2.建立健全相关制度 （1）定期或不定期分析有关内容，及时发现建康问 题，提出防治措施 （2）资源共享，合理使用，避免重复登记，重复检查造成资源浪费 3.有效利用健康档案 （1）健康档案统一编号，集中放置在社区卫生服务中心或门诊部 （2）专门负责保管 （3）装订时，以户为单位，家庭健康档案在前， 个人健康档案在后 （4）居民每次就诊时须凭就诊卡向档案室调取个人健康档案，就诊后迅速归还 （5）健康档案有专人填写，档案人借用应有审批制度 4.健康档案的保管使用 （1）计算机在健康档案管理系统中的优点 操作更简便，快捷 资料存取方便，随时可以根据需要呈现资料。 资源共享，避免内容重复，提高工作效率 利用统计分析功能，方便统计出所需资料 追踪提示作用 5.计算机在健康档案管理中的作用 （2）计算机健康档案管理中存在的问题 计算机软件无统一标准，给交流和资源共享带来不便。 电子资料和传统人工资料并存，影响资料的利用和管理。 健康档案中包含个人隐私，管理不善，易造成泄密和修改。 城市或乡村，是否靠近山川河流和重工业区等 人为环境：居住条件，服务设施、商店、噪音等 * 主观资料（由评估者凭借个人视、触、听等感觉获得的资料） 客观资料（社区统计报表、社区调查等） * 2、分析资料 目的是为护理诊断做准备。 注意内容的真实性，客观记录收集的资料，避免自己的主观判断和结论。 * 慢性病发病率高 不适当医疗行为 不恰当的饮用水管理等 * 社区应对无效：大学中区出口开放时间问题与学校领导不能分析师生需求有关 社区应对无效：与缺乏老年人活动中心有关 社区应对无效：与核物质泄露污染环境有关 * 社区健康护理干预内容 1、健康教育 2、加强合作与协调 3、社区护士向相关部门提案，促进某些法律法规 的制定 * （三）社区健康计划（ community health nursing plan） 制定社区健康计划 确定诊断优先顺序 确定预期目的和目标 制定实施计划 记录社区护理计划 评价护理计划（RUMBA准则或5W 准则） 1.确定社区护理诊断优先顺序 （1）原则 严重性 可预防性 有效性 可行性 （2）方法 采用Muecke(1984)和StanhopeLancaster (1996)提出的优先顺序和量化8项原则。 社区诊断按照Muecke的0-2分标准（0表示不太重要，不许优先处理；1表示重要，可以处理；2表示非常重要，必须优先处理）也可按照Stanhope的1-10分的标准 评定各个护理诊断的总和分数，得分越高，表示该问题越急需解决 2.确定预期目的与目标 （1）宏观目的（Goal） （2）具体的行为目标（Objective） 每个目标均应做到SMART 特定的（Specific） 可测量的(Measurable) 可达到的(Attainable) 相关的(Relevant) 有时间期限的(Timely) 问题 相关因素 一般目标 具体目标 社区应对无效 对饮用水污染的认识低；不检测水质 2005年12月为本社区居民的90%能得到安全的饮用水 2005年6月为止对全居民实施有关饮用水管理的教育 2005年下半年进行两次水质检查 评 价 护 理 计 划 1.RUMBA 真实的（realistic） 可理解的(understandable) 可测量的(measursble) 行为目标(behavioral) 可达到的(achievable) 2.5W 参与者(who) 描述参与者完成的任务(what) 参与者完成目标的期限(when) 参与者完成目标的地点(where) 参与者完成任务的方法(how) （四）社区健康实施（ community health nursing implementation） 确定目标人群 组成实施计划的小组 可利用的资源（有形的人力、财力、物力资源；无形的资源：社区意识、文化规范、社会凝聚力） 最佳的干预方法和策略（三级预防） 计划实施的步骤 明确任务 营造氛围