经脐单孔腹腔镜胆囊切除术.DOC

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术 邹鹏 龚正 【摘要】：与开腹胆囊切除术相比，常规腹腔镜胆囊切除术已经具备既微创又美容的特点，但是随着医疗技术的发展和患者对手术要求的提高，外科医生必须得考虑怎样才能使手术更加微创更加美容，甚至向着无疤痕手术的方向发展。TUSPLC技术，即经脐单孔腹腔镜胆囊切除术，就是目前无疤痕手术的热点之一。本文回顾和分析近年来的相关文献，对经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的发展和现状作一综述。 【关键词】：经脐，单孔，腹腔镜胆囊切除术 transumbilical single-port laparoscopic cholecystectomy Zou Peng1.2 Gong Zheng 3 【Abstract】：Compared with open abdomen cholecystectomy, conventional laparoscopic cholecystectomy has already had minimally invasive and cosmetic characteristics, but with the development of medical technology and the improvement of the patients’ requiration on surgery, surgeons have to consider how to make the operation more minimally invasive and more cosmetic, even toward the direction of surgery without scars. TUSPLC technology, transumbilical single-port laparoscopic cholecystectomy, is one of the hottest topic about no scar surgery recently. This paper reviews and analyses relevant references in recent years,and reviews the development and current status of transumbilical single-port laparoscopic cholecystectomy. 【Key word】:transumbilical, single-port,laparoscopic cholecystectomy 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术（transumbilical single-port laparoscopic cholecystectomy，TUSPLC）目前尚处于探索阶段，但已成为更加微创更加美容的手术方式的新热点之一。 1 TUSPLC的发展历史 Cuesta等[1]2007年报道10例经右肋弓下穿刺克氏针悬吊胆囊，完成了首例“两孔法” 腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC），国内朱江帆等[2]演变成右肋下微型抓钳辅助脐部双套管完成了首例“两孔法” LC。2007年5月Podolsky等[3]完成了首例TUSPLC。2008年5月张忠涛等[4]成功完成了国内首例TUSPLC。 2 TUSPLC的适应症和禁忌症 TUSPLC目前仍处于发展初期，并且考虑到手术安全性及成功率等原因，所以对手术对象的筛选比常规LC更严格。适应症包括：1）身高体重指数（body mass index，BMI）不宜过高，目前最大数量病例的报道中平均BMI为25.2kg/m2[5] ，最大为36kg/m2，最小为20kg/m2[5]；2）年龄不宜过大，国内报道的首例TUSPLC患者年龄为25岁[4]，目前最大数量病例的报道中平均年龄为39岁（23～67 岁）[6]；3）胆囊良性病变；4）全麻适应人群。禁忌症[5]：1）胆囊炎、腹膜炎、上腹部手术史等诱发腹部粘连严重；2）肝硬化、心脑血管疾病患者；但也有对BMI超过35或急性胆囊炎患者成功实施手术的报道[7]。 3 TUSPLC的手术过程 手术操作过程如下：1）患者全麻后取常规LC体位，取脐上缘弧形小切口约2cm，建立气腹；2）切口正中穿刺10mmtrocar,进镜观察，其两旁稍上方置入2个5mmtrocar,各进改良后的胆囊固定钳及电钩；3）处理胆囊动脉：常规解剖胆囊三角、游离出胆囊管及胆囊动脉后[8]，用钛夹钳夹闭胆囊动脉；4）处理胆囊管：拔出5mm电钩换为腹腔镜，拔出10mm腹腔镜换为直角钛夹