课件：护理评估四三四五六节.ppt

雷诺（Raynaud）综合征 雷诺（Raynaud）综合征是指肢端小动脉阵发性痉挛引起的缺血。表现为肢端皮肤颜色间歇性苍白、紫绀和潮红的改变。好发于20-40岁女性，双侧对称发病。 寒冷、情绪激动可诱发。 若在发作时局部加温，揉擦患肢，挥动肢体等，可使发作中止。 （三）混合性发绀 1、中心性与周围性发绀并存，因血液在肺内氧合不足及周围血流缓慢、毛细血管内脱氧过多所致。 2、常见于 左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭 心胸疾病合并周围循环衰竭 教学目标与要求 〖病因与临床表现〗 中心性发绀 周围性发绀 发绀部位 全身性 肢体末稍与下垂部位 皮肤温度 温暖 冷 按摩或加温 无变化 消失 杵状指 常有 少见 红细胞数 增多 正常 动脉血氧饱和度 降低 正常 〖中心性发绀与周围性发绀的鉴别〗 二、血液中存在异常血红蛋白衍生物 （一）高铁血红蛋白血症 1、产生原因 Fe2+被Fe3+取代，失去与氧结合的能力 2、常见于 服用某些药物：伯氨喹啉、亚硝酸盐、氯酸钾、苯丙砜、磺胺类 进食大量含亚硝酸盐的变质蔬菜而引起的发绀，称为“肠源性青紫症”。 教学目标与要求 〖病因与临床表现〗 （一）高铁血红蛋白血症 特点 急骤出现，暂时性，病情危重 经氧疗青紫不减，静脉血呈深棕色 静脉注射亚甲蓝或大剂量VitC，可使青紫消退 教学目标与要求 〖病因与临床表现〗 （2）硫化血红蛋白血症 1、产生原因 有致高铁血红蛋白血症的化学物质存在 便秘或服用含硫药物，在肠内形成大量硫化物，作用于血红蛋白，产生硫化血红蛋白 2、 教学目标与要求 〖病因与临床表现〗 中心性发绀 特点：全身性（除四肢、颜面外）、且发绀的皮肤温暖，局部按摩加温发绀不消失，伴有杵状指和红细胞增多。 周围性发绀 特点 肢体末梢与下垂部位发绀：肢端、耳垂、鼻尖 发绀部位皮肤温度低 按摩或加温后发绀可消失 高铁血红蛋白血症 急骤出现、氧疗无效、病情严重，血液呈深棕色，若静脉注射亚甲蓝溶液或大量维生素C，紫绀可消退。 硫化血红蛋白血症 发绀持续时间长，一旦形成不能恢复，血液呈蓝褐色。 伴随症状 呼吸困难：心肺疾病 意识障碍：心衰、中毒、休克 杵状指：法洛四联症、支扩等 1.活动无耐力： 与缺氧引起能量代谢障碍有关。 2.气体交换受损： 与心肺功能不全所致肺淤血关。 3.低效性呼吸形态： 与肺部疾病所致肺通气、肺换气、肺泡弥散功能障碍有关。 4.焦虑/恐惧： 与缺氧所致呼吸费力有关 教学目标与要求 〖护理诊断〗 评估要点 ①发病年龄、起病时间，发绀出现快慢，发绀分布与范围，是周身性抑或局部性。 ②如为周身性，则当询问有无心悸、气急、胸痛、咳嗽、昏厥、尿少等心、肺疾病症状。 ③如为周围性发绀，则当注意是上半身抑或某个肢体或肢端，有无局部肿胀、疼痛、肢凉、受寒情况。 ④如无心、肺表现发病又较急，则应询问有无摄取相关药物、化学物品、变质蔬菜，和在持久便秘情况下过多食蛋类与硫化物病史。 ⑤病人若为育龄女性，则应了解发绀与经期关系。 1、名词解释：发绀 2、如何鉴别中心性发绀与周围性发绀？ 3、简述发绀的临床特点？ 教学目标与要求 〖课后小结〗 三、选择题 1、发绀是指毛细血管内还原血红蛋白超过： A、15g/L B、50g/L C、17.1mmol/L D、34.2umol/L E、150g/L 〖课后练习〗 2、关于中心性发绀下例那项说法不对： A、除四肢与面颊外，粘膜与躯干皮肤也可出现发绀 B、肢体冰冷 C、皮肤多温暖 D、可伴有杵状指(趾) E、可伴有红细胞增多 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 三、临床特点： 肺源性呼吸困难： （１）吸气性呼吸困难 （２）呼气性呼吸困难 （３）混合性呼吸困难 1) 吸气性呼吸困难 由于喉、气管、大支气管炎症或狭窄所致 （喉癌、气管异物、喉水肿 ） 临床特点： (1) 吸气费力，深而慢 吸气时间明显延长 (2) 可有高调吸气性喘鸣音 (3) 吸气时三凹征 三凹征：是指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷，是由于上部气道部分梗阻所致吸气性呼吸困难。 2 ) 呼气性呼吸困难 由于肺泡弹性减弱及小支气管痉挛、狭窄所致 （支气管哮喘、COPD、痉挛性细支气管炎） 临床特点： (1) 呼气费力，延长而缓慢 (2) 常伴呼气期哮鸣音 3) 混合性呼吸困难 因肺及胸腔病变（肺实变、不张、栓塞、 气胸、大量积液等）或呼吸肌麻痹（重症肌 无力）影响换气，或胸廓剧痛，呼吸受限 临床特点： (1