课件：类风湿关节炎--.ppt

糖皮质激素 观念的转变:不主张用?早期小剂量维持(2年) 作用: 减轻炎症（减少炎症细胞聚集、白三烯及前列腺素产生、抑制IL-1、IL-6和TNF-a分泌） 适应症: *早期 RA(小剂量7.5~ 10mg /d)，**RA合并血管炎等关节外表现（大剂量30 mg/d），***严重单关节炎（关节腔注射） 慢作用药的概念及种类 氨甲喋呤 硫唑嘌呤 环磷酰胺 青霉胺 金制剂 雷公藤 环孢素A 羟氯喹 柳氮磺氨吡啶 来氟米特 霉酚酸酯 反应停 应用慢作用药的目的及原则 改善症状，控制病情发展，阻止不可逆的骨改变，保护关节功能，提高生活质量。 早期诊断及应用慢作用药，治疗方案和用药剂量的个体化；风险／疗效比；经济负担。 慢作用药的再认识 并不一定能改变病情，也许应用太晚 有些药起效不一定慢，如MTX,SZZ和CsA 副作用比某些NSAIDs还低 MTX是最有效的药，几乎可以和所有的SAARDs合用 CsA见效快，适用于急性或难治性病例 联合用药原则 2-3种以上的二线药 联合用药在不同环节阻断免疫反应 联合用药副作用不相加 因人而异选择联合药物的相加 MTX为基础，联合似疗效好 RA生物制剂靶向选择 T细胞 B细胞 TNF IL-1 IL-6 RA发病机理 产生自身抗体 RF-针对IgG稳定区 Anti-CCP 诊断、预后、发病机制 分泌CKs TNFα,