课件：二十五脊柱四肢手术的麻醉.ppt

* 应用解痉药的目的：创伤和防御反应、寒冷、疼痛、手术刺激可引起血管痉挛 * 局麻药浓度： 0.25%~0.375%布比卡因或0.25%~0.5%罗哌卡因30～40ml 本节的术后处理：自学 * 1、严密监测呼吸功能：术前存在呼吸性酸中毒；术中特殊体位可更进一步导致肺活量和潮气量下降。由此可导致严重缺氧和二氧化碳蓄积。 2、脊髓损伤病人容易发生血流动力学波动，理由（1）脊髓损伤平面以下导致交感张力分离，本身容易发生低血压、心律失常和心肌收缩力下降；（2）麻醉药物导致血管舒缩功能下降；（3）术中特殊体位由于血液引力作用导致静脉回心血量下降；（4）不恰当的扩容容易导致肺水肿，突然搬动病人容易发生循环虚脱。 3、监测脊髓血流量，了解脊髓有无缺血现象。常用监测仪：激光多普勒流速仪 4、监测脊髓功能： 躯体感觉诱发电位（SEP），可以确定（1）神经传导通路伤的急性损伤部位，指导手术医师迅速去除诱因并及时纠正；（2）脊髓肿瘤及其它神经组织病变范围；（3）高危病人监测；（4）监测麻醉药对脊髓功能的抑制情况. （5)缺点：SEP仅仅返映脊髓上行纤维的情况，不能反映运动束的变化，SEP无变化时仍有可能出现运动功能受损。 运动诱发电位（MEP）：可以反映脊髓运动束的变化。因此SEP+MEP可以完美地反映脊髓的功能状况。 * 脊髓功能监测的常用方法 躯体感觉诱发电位（SEP