课件：踝关节炎处理方法讲解课件.ppt

图44-29.前后位(A)，侧位(B)摄片。 53岁女性，类风关，采用髓内钉施行胫距跟关节固定翻修术。 胫距跟关节固定术 Gerhard Küntscher首先描述了该手术方法，采用圆锥形髓内钉用闭合的方法通过导引针从足底置入。 Kile等也报道了采用髓内钉进行胫距跟融合术。他们方法是：患者俯卧位，采用劈跟腱入路。 胫距跟关节固定术，我们喜欢采用经皮置入髓内钉，结合关节切开术以及踝关节和距下关节病变表面清扫。 髓内钉穿过距骨置入胫骨在近端有外向内交锁。可以手法压紧，远端交锁钉方向有外向内也可以由后向前（图44-30）。 胫距跟关节固定术 图44-30.前后位踝关节摄片。 70岁男性，神经病性骨关节炎，胫距跟关节固定术后。该患者术前明显内翻畸形，需要腓骨短缩截骨，正确地排列踝关节和后足。 从1986年以来，采用股骨髁上髓内钉逆行置入施行踝关节固定术。 部分和全螺纹交锁钉。 由后向前置入的远端螺钉提供了可靠的更好的跟骨杠杆支点，当其延伸穿过跗横关节时，还可以完成跗横关节（距骨周围）的固定，简化手术方法。 胫距跟关节固定术 胫距跟关节固定术：手术方法 患者仰卧于透光的手术床上，用填充良好的垫子抬高同侧臀部使患肢内旋。 有必要时术中透视。 采用延伸至跗骨窦的切口于踝关节前外侧切开关节。 可以纠正任何的胫距和/或距下关节畸形。 去除剩余的病变关节软骨准备关节面。 预留了必要时植骨的间隙。 胫