心电图QRS波群的5种.doc

心电图波群的五种“变态”行为 本文主要讲述心电图波群形态的五种变化，包括波、宽大畸形、Δ波、波、波，由于每个“变态”行为都可能表现出多种多样的形式，在这里仅仅说说各种变态的最主要的特征，余下的还需自己多看图探索总结。 一、正常的波群 波群（ ）：表示心室的除极化 、在时间上 波群正常的时间为～，如图红色曲线所示，也就是到小格，绝对不会超过个小格（课本上说是，但我都是按照个小格记得，因为半格的差别如果不是用分规测量，很难发现，而且如果波起点定的不一致也会导致小格的差别，因此还不如记小格，当然对于心电专业的还是不要忽略这小格）。波群的第一个变态行为就是和时间有关的，所以这小格必须记住。 图 、在高低上 本来想写振幅的，想想还是高低显得实在通俗，正常的波群主要显示的波和波，在此我着重强调胸导联，如图所示，从到到，波是逐渐变高，波是逐渐变低，我用了红蓝两条线表示出了波和波的大体趋势。 我们来看看书上是咋说的：正常人、导联多呈型，导联的波≤。、导联可呈、、或型，、导联的波≤。在、导联，波和波的振幅大体相似，～导联波逐渐增高，波逐渐变小，的，的。 是不是晕了，其实记住下面的图，其他的不用管它了。至于肢体导联，我总结了一点：波群的主波方向应与波的方向一致。也就是说肢体导联上波向下，那么同导联的波群主波方向也应该与之相同，否则就是异常，至于是否有意义，就得结合临床了。 最后再说一点关于高低的问题，那就是波群低电压，其实就是身高先天不足呗，而且即使把波和波的身高加起来还是不够高，肢体导联是不够大格（小格），也就是刚刚≤，胸导联是不够大格（小格），也就是≤。 图 二、波群的“变态”行为 、波 如下图所示，多数情况下是看不到波的，波是由于无电活动的心肌细胞产生，出现在波之前，方向与波相反，正常波宽度≤，波深度不超过同导联波深度的，否则就是病理性波，如果患者既往无病理性波，那这次新发现病理性波常常提示心肌已经发生坏死。 图 、宽大畸形 波群的宽大畸形主要是指该波群时间超过,临床上常见于室性心律，其次是室性逸搏、室内差异传导，举例聊聊三者： 室性早搏：室性早搏关键在一个“早”字，提前激动的，宽大畸形的波群就是室性早搏，因为提前激动，所以叫早搏，要记住“早”这个字，室性早搏也就理解个百分之八九十了，剩下的在去区分单源性或多源性，单发、偶发还是频发，以及严重的现象。 图 室性逸搏：室性逸搏的关键在“逸”字上，由于窦房结等心室以上太过安逸不干活，心室被迫自己发出电冲动激励自己干活，产生室性逸搏。在心电图上表现就是在经历一个较长的间歇后，心室发出一个电冲动，将心室激动起来，形成室性逸搏，具体如下图所示。 图 图 室上性早搏伴室内差传：下图为房早伴室内差传，在宽大畸形的波前有一个提前激动的波。具体如图： 图 图 、Δ波 Δ波又叫预激波，关键在“预”字上，如下图所示，有一个预先的电冲动传导给心室，激动部分心室（下图中左侧橙色表示的部分心肌），但心室还没有完全激动起来，如果激动起来就成了早搏了，没有完全激动的心室在心电图上的表现就是在波群前面出现了一个小斜坡（下图右侧橙色小三角上的斜坡）。 如果波与波都是向上的，表示预先的电冲动来自左侧旁路，也就是型预激波，反之则为右侧旁路，即型预激波。这点判断主要是看导联，当然要结合其他导联。 图 图 、波 波是指波群程序“”形态，主要见于右束支传导阻滞，和导联上出现“”形表示右束支传导阻滞，这里的“”形是指出现两个波，波群呈现’、’或’形态。而与、导联对应的、导联则会出现与之相对的类似导致的宽波，具体见下图。 而判断束支传导阻滞是否完全，主要看波群的时限，波群＞，就是完全性的，反之就是非完全性的。具体如下图。 图 、大波 这里讲的大波包括两种，一种是波变高大了，主要见于心室肥厚，一种是波变宽大且有切迹，主要见于左束支传导阻滞。 （）当、出现高大波时，表示存在右心室肥厚，当、出现高大波时，表示左心室肥厚，具体如下图所示。当然单纯靠这点就判断心室肥厚有点欠妥当，临床还需结合心脏超声和心脏浊音界叩诊。 图 （）、导联上出现宽大波,表示左束支传导阻滞，如宽大波且切迹的””型和结节性，以及单纯宽钝的波，而对应的、导联可见大波，具体如下图。