课件：臂丛颈丛麻醉幻灯片PPT课件.pptVIP

臂丛神经阻滞的操作 臂丛神经阻滞的操作 肌间沟径路：病人仰卧，头偏向对侧，手臂贴于身旁，使肩下垂，令病人略抬头，以显露胸锁乳突肌的锁骨头，用手指在其后缘向外滑动，可摸到一条小肌肉及前斜角肌，以及它和中斜角肌之间的凹陷即肌间沟。肌间沟上小下大，呈倒三角形，用手指沿沟下模，可触及锁骨下动脉，自环状软骨作一水平线与肌间沟交点为穿刺点，此处相当于第6颈椎水平。垂直皮肤进针刺破椎前筋膜时可有突破感，然后针向脚方向进针少许，接近臂丛时常有异感。 刺激器引导臂丛神经阻滞 肌间沟入法 定位：肌间沟为前斜角肌、中斜角肌和肩胛舌骨肌组成 将5cm的穿刺针与刺激器连接，刺激强度1mA左右，进针后引起肩部、肱二头肌、前臂或手部运动反应。出现膈肌收缩，说明穿刺太靠内侧；出现斜方肌收缩，说明穿刺靠后，应及时调整针的方向和深度。 臂丛神经阻滞的操作 注药：0.4%-0.45%罗哌卡因40-45ml 此法尺神经阻滞可能不全 锁骨上臂丛神经阻滞的操作 病人体位同肌间沟，肩下垫一薄枕，麻醉着站在病人头端，确定锁骨中点,在锁骨中点上1厘米进针，并向后、内、下方向推进当病人有放射到手指、腕或前臂的异感其停止进针回抽无空气或血，即可将注射器内的药液推入，若病人无异感，针尖深入1~2cm时可触及肋骨，可沿第一肋骨纵轴前后搜索，直至引出异感。 臂丛神经阻滞的操作 腋路 病