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肺癌患者化疗前后恶心呕吐预防与护理 【关键词】肺肿瘤；恶心；预防和控制；护理；呕 吐；预防和控制；护理 【中图分类号】R734.2【文章标识码】A【文章编号】 1004-7484 (2013) 03-0340-02 肺癌死亡率在世界范围内处于首位，每年死于肺癌的人 数比因乳腺癌、前列腺癌和结肠癌死亡的总数还要多［1］。 化疗药物能有效控制肿瘤细胞的生长，已成为肺癌患者治疗 的首选方法。但治疗中引起的恶心呕吐副作用，常使患者感 到痛苦，且影响患者生活质量。呕吐引起脱水、代谢紊乱、 营养不良等反应，严重者不得不终止治疗，造成化疗不能顺 利进行。目前，虽然临床有新的止吐药，但仍有一半以上的 化疗患者仍会出现不同程度恶心呕吐。因此如何减轻患者化 疗所致的胃肠道反应，对改善肿瘤患者生活质量，提高疗效 具有积极的作用。 1化疗前期护理 1.1作好护理评估化疗之前护理人员应对患者的年 龄、心理状态、体质状况及疾病史作初步的分析评估。一般 来讲，女性患者较易产生紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，从 而降低了机体对恶心呕吐的耐受力。老年患者呕吐率高，这 是因为老年人胃蠕动和食管下段括约肌紧张度减低，胃排空 慢，胃内残留量增加，胃内压增高所致［2］。另外，体质虚 弱及有胃肠疾病的患者均较易发生呕吐。 1.2 了解化疗经历护理人员对患者是初次化疗还是曾 经接受过化疗，用过何种止吐药，化疗后胃肠道反应情况， 恶心呕吐发生的频率、持续时间、严重程度均应有所了解。 通常在化疗中曾经有恶心呕吐经历的患者，对当时机体产生 强烈的不适感受留下深刻的印象，在化疗未开始前已有恶心 呕吐前期症状而畏惧化疗。而初次接受化疗患者此症状较少 出现。所以，对曾经接受过化疗的患者，要强调化疗的重要 性，从思想上树立战胜疾病的信心。 1.3熟悉化疗方案不同化疗方案、不同剂量、不同药 物，导致患者呕吐的程度也不相同。化疗药致吐是由于药物 刺激脑部呕吐中枢，产生5 -羟色胺、多巴胺等致吐神经递 质而导致呕吐。其次，化疗药引起刺激髓质的呕吐中枢也可 引发呕吐。大剂量的药物以及刺激性强的药物使病人的呕吐 症状均较明显，联合化疗与单一化疗相比较，前者较后者更 易发生恶心呕吐。临床上联合化疗方案中：大剂量使用紫 杉醇、顺铂等抗肿瘤药物时，患者的呕吐症状均较明显，因 此，护理人员应严密观察化疗期间的呕吐反应，及时作好相 应的护理。 1.4掌握心理护理对首次接受化疗的患者，护理人员 应解释化疗的目的、方法以及治疗可能出现的副作用，使患 者了解有关知识，但不必过于强调恶心呕吐，以免人为造成 患者紧张心理，产生不良效果。曾经化疗但呕吐较剧烈的患 者，往往在未化疗前已经产生了恐惧心理，这时护理人员应 做好心理疏导，帮助患者分析致吐的原因，采取相应的预防 措施。护理人员应告诉患者，稳定的情绪可增加机体对化疗 的耐受力，积极主动的配合治疗，可产生较好的治疗效果。 1.5适当饮食指导化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时， 对正常细胞同样有杀伤作用。因此，化疗后对机体的损害是 较大，患者在接受化疗前可适当的补充营养，鼓励多进高蛋 白、高热量、高维生素易消化的食物，选择适合患者口味、 注意色香味的搭配，避免油腻、辛辣的食物。为化疗打下较 好的身体基础。 2化疗期间护理 2.1创造良好环境保持病室内的整洁安静，为患者营 造舒适、轻松的环境。对一些爱好音乐的患者，化疗时播放 自己喜欢的音乐，患者听音乐时植物神经兴奋性下降，会影 响患者的生理、心理及情感反应，可分散注意力，减轻化疗 中的恶心呕吐。同时要减少各种不良的刺激如：污物、药 物、气味等，尤其是与化疗药稀释后的颜色相同的食物，应 尽量避免，以防产生不良的条件反射。护理人员在施行化疗 时，要态度和蔼、语言恰当、操作规范、准确无误。当患者 出现呕吐时，要给予安慰，协助患者坐起，呕吐后帮助患者 用温水漱口，及时清理呕吐物。 2.2掌握用药时间在睡眠中给药可预防化疗所致的呕 吐［3］。这是因为胃酸分泌随迷走神经的控制而周期性变化， 睡眠时胃肠蠕动慢，肛门括约肌反射改变，吞咽活动弱，唾 液分泌近乎于停止，所以睡眠中呕吐反射会减弱。因此对呕 吐频繁者可采取午睡时给药。静脉化疗于餐后3?4h用药较 适宜，此时胃充盈度小，胃内压力低，发生呕吐症状少。 2.3正确使用止吐药目前化疗最有效控制恶心呕吐的 方法是使用止吐剂，止吐剂的作用机理是通过作用于致吐的 神经递质结合点，使其拮抗机体的神经受体对细胞毒性化疗 药的反应，从而抑制呕吐。临床上常用的止吐药物有：昂 丹司琼、胃复安等。例如胃复安通过阻断多巴胺受体作用于 延髓催吐化学感受器，产生中枢性催吐作用。昂丹司琼为选 择性5-HT3受体拮抗药，通过拮抗外周和中枢神经元5-HT3, 阻断因化疗引起的小肠5-HT3释放，从而控制恶心呕吐［4］。