肺功能在慢阻肺中的应用.pptxVIP

肺功能检查在慢性阻塞性肺疾病中的应用内容提要肺功能概述慢阻肺的肺功能特点临床意义注意事项肺功能检查医学计量测试技术 (计量仪+计算机) 其原理是通过对呼吸容量、流速、压力等的测定和呼吸气体成分的分析，了解呼吸系统器官、组织的功能状态。临床常用的肺功能检查项目肺容量测定肺通气功能测定（肺量计检查）肺换气功能测定气道阻力测定支气管激发试验支气管舒张试验气体分布测定运动心肺功能测定呼吸肌肉功能…… 肺通气功能的决定因素胸肺顺应性胸廓的骨性结构呼吸肌肉的力量胸腔容积的大小肺脏组织的弹性气道通畅性上气道（咽喉部-气管分叉）中心气道（直径大于2mm）小气道（直径小于2mm） 吸气 呼气肺通气功能障碍的类型胸肺顺应性(容量因素)气道通畅性（流量因素）肺通气功能√√×√√×××正常限制性障碍阻塞性障碍混合性障碍肺量计检查常用指标（1）FEV1/FVCFEV1 FVCbaMMEF = bc / abcFVC(用力肺活量)： 最大吸气至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活量达RV位的容量。FEV1 (第一秒量)：最大吸气至TLC位后1秒内的快速呼出量FEV1/FVC (一秒率)MMEF、MEF、FEF25~75% (最大呼气中段流量)： 在F-V曲线上计算获得用力呼出肺活量25%~75%的平均流量容量（升）TLCRV0 1 2 3 4 5 6时间（秒）肺量计检查常用指标（2）PEF ：呼气峰值流速FEF50%（V50）、FEF75%（V25）：用力呼气50%(或75%)时的瞬间流速FIVC：用力吸气肺活量其他肺功能检查常用指标TLC(肺总量)：尽最大可能吸入肺部的气体总量RV(残气量)：尽可能呼气后肺部剩余的气体量RV/TLC: 残总比DLco(CO弥散量)：经肺泡间隔进入肺毛细血管的CO量PEFFEF25%FEF50%FEF75%气道通畅性下降气道阻塞，呼吸流量的下降阻塞性通气障碍的机制流量曲线变化：F-V曲线呼气相降支向横轴凹陷 V-T曲线显示呼气时间延长流量指标下降：FEV1/FVC下降上气道阻塞：气管肿瘤、甲状腺肿、气管结核中心气道阻塞：支气管扩张症小气道阻塞：慢支炎、慢阻肺、支气管哮喘阻塞性通气功能障碍的特征呼吸流量减少的表现：F-V曲线呼气相降支向横轴凹陷V-T曲线显示呼气时间延长流量指标FEV1/FVC下降FEV1正常或下降不同严重程度的阻塞曲线气道陷闭胸肺顺应性下降胸肺扩张或回缩受限，呼吸容量的减少限制性通气障碍的机制容量曲线变化:F-V曲线缩窄，V-T曲线平台提前出现 容量指标下降:FVC(VC)下降，FEV1/FVC正常或增高胸廓的骨性结构异常：鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形呼吸肌肉的力量：重症肌无力、膈肌瘫痪胸腔容积的大小：胸腔积液、气胸、腹水、妊娠肺脏组织的弹性：间质性肺疾病 限制性通气障碍的特征呼吸容量减少的表现：F-V曲线横轴缩窄，曲线呈狭长型V-T曲线纵轴下降，呼气平台提前出现容量指标VC（FVC）下降FEV1正常或下降混合性通气功能障碍同时兼有呼吸容量和呼吸流量减少的表现：F-V曲线横轴缩窄，呼气相降支向横轴凹陷V-T曲线显示纵轴下降，呼气时间延长容量指标和流量指标FVC、FEV1和FEV1/FVC均下降大气道阻塞支气管舒张试验小气道阻塞肺量计结果诊断思路正常正常FVC（VC）下降阻塞正常FEV1下降限制正常FEV1/FVC下降非典型障碍肺通气功能损害的程度分度FEV1占预计值百分比轻度≥70中度69-60中重度59-50重度49-35极重度35中华结核和呼吸杂志 2014,37(7):481-6.肺功能测试质控标准与评级可接受的操作：图形符合要求呼吸迅速，起始无犹豫（外推容积＜0.15L或5%FVC）有效的FEV6（呼气时间＞6s，如呼气时间6s，则要求其时间容量曲线须显示呼气相平台出现且超过2秒）测试质量分级标准： A：获得至少3次可接受的操作，且 FEV1最佳值与次佳值间差异少于0.1L FEV6最佳值与次佳值间差异少于0.1L B：获得至少2次可接受的操作，且 FEV1最佳值与次佳值间差异少于0.15L C：获得至少2次可接受的测试，且 FEV1最佳值与次佳值间差异少于0.2L D：仅获得1次可接受的操作 F：未获得可接受的操作1. 单次操作标准： a) 流速容量曲线显示受试者呼气达到最大努力，PEF尖峰迅速出现，外推容量＜5％FVC或0.15L； b) 呼气相降支曲线平滑，至少呼气6秒，若受试者呼气时间＜6秒，其时间容量曲线须显示呼气相平台出现且超过2秒； c) 呼气过程无中断，无咳嗽，无舌头阻塞口器、无漏气、无影响测试的声门闭合等情况。2. 重复性测定标准： a) 测定过程中要求受试者至少测定3次（一般最多不超过8次