病理生理学~肾衰竭.pptxVIP

第十八章 肾功能不全;讲述内容;肾脏的生理功能;肾脏的特性;概念 各种病因引起肾功能严重障碍，出现水、电解质和酸碱平衡紊乱，导致代谢废物及毒物在体内潴留，并伴有肾内分泌功能障碍的病理过程。;急性肾衰竭 (acute renal failure, ARF);肾前性 (prerenal) 肾性 (intrarenal) 肾后性(postrenal);;;; 急性肾小管坏死(狭义肾衰竭);中心环节：;GFR = 滤过系数×肾小球有效滤过压 ;;;acute renal failure 发病机制-小结;acute renal failure 发病机制-病例1-失血性休克;acute renal failure 发病机制-病例1-失血性休克;acute renal failure 发病机制-病例2-挤压综合征;acute renal failure 发病机制-病例2-挤压综合征;acute renal failure 临床过程和功能、代谢变化;少尿型ARF-少尿期;少尿型ARF-多尿期;少尿型ARF-恢复期;acute renal failure 临床表现-非少尿型ARF;治疗原则; ???者，女，35岁。患“肾小球肾炎”、反复浮肿20年，尿闭1天急诊入院。 患肾炎后反复眼睑浮肿。6年来排尿每天10余次，夜尿4~5次，2000ml/天。 其间发现：BP 160/100 mmHg，Hb 40~70 g/L，RBC 1.3~1.76×1012/L。尿蛋白+，RBC、WBC、上皮细胞0~2/HP。3年来夜尿更明显，尿量约 3000ml/天，比重1.010左右。全身骨痛并逐渐加重。近10天来尿少、浮肿加重，食欲锐减、恶心呕吐、腹痛。全身瘙痒、四肢麻木轻微抽搐。一天来尿闭，症状加重急诊入院。 ;T 37 ℃、R 20次/min、P 120次/min、BP 180/100 mmHg Hb 47 g/L ( 110 g/L) WBC 9.6 ×109/L 血磷: 1.9mmol/L (1.2mmol/L) 血钙: 1.3mmol/L (2.5mmol/L) 尿蛋白+，RBC 10~15/Hp，WBC 0-2/Hp，上皮 0-2/Hp，颗粒管型 2-3/LP X线检查: 双肺正常，心界略扩大，手骨质普遍性稀疏、骨质变薄。;慢性肾衰竭(chronic renal failure, CRF);chronic renal failure 病 因;;chronic renal failure 病 因;分 期;发病机制 ;chronic renal failure 发病机制-健存肾单位进行性减少;发病机制-肾小管-间质损伤;发病机制-矫枉失衡(trade-off);;chronic renal failure 功能代谢变化; ARF CRF 病程 短、急促 长、缓慢 尿量 少?多 多?少 血钾 高?低 低?高 临床表现 泌尿功能紊乱为主 内分泌功能紊乱为主 预后 较好 差 ;尿毒症(uremia);uremia尿毒症-功能代谢变化;uremia尿毒症-发病机制;uremia尿毒症-功能代谢变化;uremia尿毒症-防治原则;;uremia尿毒症-防治原则-透析疗法;腹透原理;;;本章重点内容;Thank You !;肾血流量急剧减少;肾皮质缺血 皮质肾单位对儿茶酚胺敏感，肾素含量高。入球小动脉收缩，GFR降低。 肾髓质充血 ;肾小管阻塞;;acute renal failure 临床表现-少尿型ARF-少尿期;acute renal failure 临床表现-少尿型ARF-少尿期; 水中毒 肾排水减少 内生水增多 输液过量过快 ;下肢水肿; 氮质血症 血中尿素、肌酐、尿酸等非蛋白氮含量显著增高，称为氮质血症(azotemia)。 GFR降低，非蛋白氮排出减少 蛋白质分解代谢增强，非蛋白氮产生增多 ;acute renal failure 临床表现-少尿型ARF