课件：肩峰下撞击综合征.ppt

(三) 本体感觉神经肌肉促进法（PNF） (四) 软组织牵伸技术: （五）肌力训练技术 （六）康复体疗 （七）针灸治疗 （九）封闭疗法 (二)关节松动术(mobilization) 　 由治疗师徒手进行肩关节各个方向的运动，运动达到患者感到疼痛或有终末感为止。治疗过程中应达到缓解疼痛、改善关节活动范围、增加本体反馈，还应当注意禁忌症,治疗中不应采用粗暴方法。 盂肱关节后滑动 盂肱关节向下滑动 后前滑动锁骨 锁骨肩峰向下滑动 (三) 本体感觉神经肌肉促进法（PNF） 以组合运动为模式，并以螺旋对角线活动为特征。作用：加强肌力，诱发易化较弱肌群反复收缩，提高对运动的控制。 　 针对本病，重点对患者练习患侧上肢的： 　　 保持——放松：等长收缩技术用于因肌肉紧张而导致活动范围受限，特别是因疼痛导致的活动受限或疼痛伴活动受限患者；因本病患者多伴有因疼痛导致的活动受限，故此法作为重点练习。 　　收缩——放松，用于关节单向活动受限患者。 　　节律性稳定：用于增加协调肌力的等长收缩联系。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 (四)软组织牵伸技术:　　　1. 平卧位胸椎后伸枕巾牵拉，（牵拉训练30 秒, 一天 3 组） 2. 胸肌牵拉训练 3. 肩关节后 牵拉训练 4. 肩外旋 拐棍 牵拉训练 5. 肩内旋 毛巾牵拉训练 6. 肩前屈牵引训练 （五）肌力训练技术 运动控制/力量训练 2 ~3 组 10 次,从黄色，到红色，到绿色，蓝色 逐次提高阻力 第一阶段 限制阶段 (3-12w)1. 对抗肩内外旋 (休息/中立位) 2. 对抗肩后伸训练 3. 对抗肩胛后伸训练 4. 对抗肩胛前伸训练 6. 收下颌部 同时后伸肩胛 （姿势训练） 第二阶段 发展阶段(12-16w)1. 肩外展 肩胛平面 (0°-90°) 2. 肩前屈 (0°-90°) 3. 外展位 肩外旋训练 (45°-90°) 4.外展位 肩内旋训练 (45°-90°) 5. 四足体位 俯卧撑 + “骆驼背”训练 第三阶段(继续第二阶段的练习，并增加以下新的训练)　过渡重返阶段 　　1. 震动桨 低于60° 2. 震动桨 高于60° 4. 前臂俯卧撑 + 水平前伸 重返训练 上述康复指导方针并不是一成不变的，各个康复阶段的运动训练也不是完全分开的。康复的训练方法和目标应该根据患者本身、病理和康复要求来调整。任何训练方法都不能被看做是规程，而应该被看做是进行康复训练的指导方针。 Thank you! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 肩峰下撞击综合征 一、什么是肩峰下撞击综合征 二、肩峰下结构的解剖 三、肩峰下撞击综合征的病理机制及诊断 四、肩峰撞击综合征的特殊检查 五、康复治疗方法 　 肩峰下撞击综合征是指肩部前屈、外展时,肱骨大结节与喙肩弓反复撞击，导致肩峰下滑囊炎症、肩袖组织退变，甚至撕裂，引起肩部疼痛、活动障碍，是对单独的或混合多样因素引起的肩前方或前外上方疼痛的总称。 一、肩峰下撞击综合征( subacromial impingement syndrome , SAIS) SAIS的疾病包括： 肩峰下滑囊炎 冈上肌腱炎 冈上肌钙化性肌腱炎 肱二头肌长头腱鞘炎 肩袖退变撕裂等多种病理变化 二、肩峰下结构的解剖 三、肩峰下撞击综合征的病理机制及诊断 Nikolaus等提出：当满足以下5项标准中的3项，则可诊断为肩峰下撞击综合征。①肩峰前外缘压痛；②上肢外展时痛弧征阳性；③与被动活动相比，肩关节主动活动时疼痛明显；④Neer撞击试验阳性；⑤肩峰骨赘，肩袖部分撕裂或全层撕裂。 Neer征：检查者一手固定患者的肩胛骨，另一只手将患者上肢前屈，直至患者诉疼痛或达到最大上举，肩关节前方或外侧疼痛，尤其是前屈90°～140 °时明显为阳性 提示撞击综合征 ，该试验的机理是人为地使“肱骨大结节”与“肩峰前下缘”发生撞击，从而诱发疼痛 四、肩峰撞击综合征的特殊检查 疼痛弧：肩在外展60°~120°范围内可出现明显疼痛，而被动活动时疼痛明显减轻甚至完全不痛。 冈上肌试验：上肢内收30°，前屈90°，内旋，抵抗向下的力，疼痛或力弱为阳性， 提示肩袖（冈上肌肉）撕裂，撞击 坠臂试验：患者完全上举上肢，然后在同样的运动弧上缓慢地反方向运动，如果上肢突然无力坠落或感到剧痛则为阳性，无力及坠落提示肩袖撕裂 Speed试验：肘关节完全伸直，上肢前屈90°，手心向上，检查者施加向下的力量，患者