课件：一节发热.ppt

发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型。 不同的发热性疾病常各具有相应的热型。 根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。 稽留热（ continued fever） 弛张热（remittent fever） 间歇热（ intermittent fever） 回归热（recurrent fever） 波状热（ undulant fever） 不规则热（irregular fever） 热 型 体温持续在39－40℃或更高，达数天或1周以上， 24小时体温波动不超过 1℃，可见于大叶性肺炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、恙虫病等。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 体温常在39 ℃ 以上，24小时内波动达2℃以上，且始终在正常水平以上。可见于败血症、结核病、风湿热、化脓性炎症等。 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，高热潮与无热期反复交替出现，体温波动幅度可达数度，见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 波状热：体温逐渐升高达39℃或以上，数天后又逐渐降至低热或正常水平，如此反复多次，见于布鲁斯菌病。 回归热：体温急骤升高至39℃以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天，如此反复周期地相互交替.见于回归热，霍奇金病等 以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热 由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。 因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。 个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热 或无发热。 咳嗽、咳痰：肺、支气管炎症 寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。 淋巴结肿大：常见于局灶感染、传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。 昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。 皮疹：常见于水痘、麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、结缔组织病、药物热等。 要根据具体情况有选择地进行结合临床表现分析判断。如血常规、尿常规病原体检查（直接涂片、培养、特异性抗原抗体检测分子生物学检测等）X线、B型超声、CT、MRI、ECT检查，组织活检（淋巴结肝、皮肤黍膜）、骨髓穿刺等 检验结果判定： (1)白细胞(WBC)总数及中性粒细胞白分比明显增高，提示各种原因引起的化脓性感染。 (2)白细胞总数增高或偏低，提示为某些病毒感染或伤寒病。 (3)白细胞分类(DC)检查中发现幼稚细胞，提示可能为白血病。 (4)红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、血小板(PT)均降低，提示可能为某些严重感染或恶性肿瘤。 (5)尿常规镜检红细胞(RBC)、白细胞(WBC)较多，尿蛋白增加，提示为泌尿系感染或肾炎、肾结核及肿瘤。 检验结果判定： (6)血沉增快，提示为急性感染、结核病、肿瘤或结缔组织病。 (7)肝功检查丙氨酸氨基转移酶(ALT)、麝香草酚浊度试验值增高，提示为有肝脏损害，胆红素值升高，提示为有胆道感染。 (8)血肥达反应阳性，提示可能为伤寒病。 (9)外斐反应阳性，提示可能为斑疹伤寒。 (10)血培养及脑脊液培养如培养出致病菌，将有非常重要的临床意义。 检验结果判定： (1)白细胞(WBC)总数及中性粒细胞白分比明显增高，提示各种原因引起的化脓性感染。 (2)白细胞总数增高或偏低，提示为某些病毒感染或伤寒病。 (3)白细胞分类(DC)检查中发现幼稚细胞，提示可能为白血病。 (4)红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、血小板(PT)均降低，提示可能为某些严重感染或恶性肿瘤。 (5)尿常规镜检红细胞(RBC)、白细胞(WBC)较多，尿蛋白增加，提示为泌尿系感染或肾炎、肾结核及肿瘤。 (6)血沉增快，提示为急性感染、结核病、肿瘤或结缔组织病。 (7)肝功检查丙氨酸氨基转移酶(ALT)、麝香草酚浊度试验值增高，提示为有肝脏损害，胆红素值升高，提示为有胆道感染。 (8)血肥达反应阳性，提示可能为伤寒病。 (9)外斐反应阳性，提示可能为斑疹伤寒。 (10)血培养及脑脊液培养如培养出致病菌，将有非常重要的临床意义。 感染性 感染性发热多具有以下特点： 1、起病急伴有或无寒战的发热。 2、全身及定位症状和体征。 3、血象：白细胞计数高于12x10^9/L，或低于5X10^9/L。 4、四唑氮蓝试验（NBT）：如中性粒细胞还原NBT超过20%，提示有细菌性感染，有助于与病毒感染及非感染性发热的鉴别（正常值10%）应用激素后可呈假阴性。 5、C反应蛋白测定（CRP）：阳性提示有细菌性感染及风湿热，阴性多为病毒感染。 6、中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高