儿科教研室动脉导管未闭.pptxVIP

动脉导管未闭 （patent ductus arteriosus PDA)昆明医学院第一附属医院儿科教研室动脉导管未闭 一、概述 二、病理分型三、病理生理 四、临床表现五、辅助检查 X线检查超声心动图　心电图 心导管检查 六、治疗 七、小 结动脉导管概 述PDA是小儿常见先心病之一发病率为15%动脉导管是胎儿时期特殊通道，生后约15小时功能性关闭，80%婴儿生后3月、95%婴儿生后1年内解剖性关闭1岁以后未闭合者即为PDA 病 理 分 型管 型：为管状，长度约1cm漏斗型：近主动脉端大，而肺动脉 端 变窄，长度约1cm窗 型：主动脉与肺动脉紧贴，开 口较大　病 理 生 理上、下腔静脉 肺静脉 (血量↑扩大) 左心房 右心房(血量↑肥厚扩大） 左心室 右心室(血量↑) 升主动脉(血量增多)梗阻性肺动脉高压 PDA 肺动脉 (血量减少) 降主动脉 (供血不足) 体循环 (充 血) 肺循环 差异性青紫 PDA血流动力学临 床 表 现PDA的临床表现取决于导管的粗细症状导管细小者可无症状或症状较轻导管粗大者因分流量大体循环供血不足：体格瘦小、消瘦、乏力、多汗、活动后气促、面色苍白肺循环淤血：易患呼吸道感染、活动时易气促体征体格瘦小心脏检查视诊：心前区隆起触诊：L2双期震颤，收缩期明显叩诊：心浊音界扩大听诊： L2 闻及粗糙、响亮、机器样连续性杂音(continuous machinery murmur)，收缩末期最响，向左锁骨下、颈部及背部传导 P2增强或亢进脉压差较大，出现周围血管征，如水冲脉（water hammer pulse)、毛细血管搏动征差异性紫绀(differential cyanosis)临 床 表 现辅 助 检 查X线检查导管细者可正常分流量大者左室增大左房增大以左室增大为主肺血增多，肺动脉段突出主动脉结正常或凸出主要表现　见左右肺动脉分叉处与降主动脉起始部沟通辅 助 检 查可见肺动脉分叉与降主动脉有通过动脉导管的五彩相间的异常分流束心电图导管细者EKG正常导管粗分流量大者：左心房肥大或左室肥大辅 助 检 查RⅡ+RⅢ＞4.5mv RavF ＞2.5mv Rv5+Sv1＞4.5mv辅 助 检 查心导管检查右心导管发现肺动脉血氧饱和度高于右心室5%提示肺动脉水平存在左向右分流　根据导管粗细及分流量大小不同肺动脉和右心室压力可正常、增高、显著增高心导管由未闭动脉导管到降主动脉正　位左侧位辅 助 检 查心血管造影逆行主动脉造影显示主动脉、肺动脉和PDA同时显影AAOPADAO治 疗 原 则预防并发症关闭动脉导管早产儿：消炎痛静滴或口服，0.1~　0.2mg/kg.次，8~12小时重复1~2次，总量＜ 0.3~0.6mg/kg手术：导管结扎或切断，3~6岁介入疗法 (interventional therapy)弹簧圈(coil) 蘑菇伞(Amplatzer)　复习思考题房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭的鉴别诊断（从病史、临床表现、体征、辅助检查等方面分析）。