腹膜透析过程中应以注意的临床问题.pptxVIP

腹膜透析过程中应以注意的临床问题.pptx

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南京军区总医院 解放军肾脏病研究所 俞雨生;提 要;NKF-DOQITM: Guidelines Adequacy Recommendations; Lo et al(ISPD 2001);ADEMEX study;ADEMEX study;ADEMEX study; 充分透析不仅是指充分清除小分子溶质,达到目标Kt/V和Ccr值,而且更为重要的是要维持最佳的液体平衡。;我们需要更多的注意病人的液体状态、心血管疾病、炎症情况、新型腹透液和新的透析整体方案 透析清除率一旦达到某种水平,再增加透析剂量并不一定对预后带来任何益处 DOQI的目标值设定的过高,需要重新审定 腹膜KT/V达到1.7可能已经足够,无需为追求所谓的理想指标而将腹透程序复杂化;提 要; CVS合并症的发生率并不较HD少,甚至还高 平均血压较HD患者高 使用降压药物的种类及剂量较HD高 透析初期35%发生心衰 UCG检查约75%合并有心肌病变 CHF的发生率以7%/年的速度增长  CV合并症已成为透析失败及病人死亡  的重要因素之一;PD对CVS的影响;*#;#;PD患者常见的CVS改变 ;PD合并高血压的患者在停用降压药物以后,仅通过严格控制食盐的摄入,大多数患者不仅体重明显下降,血压仍可以保持正常水平 PD患者在转血透前及血透后3个月后平均体重下降4kg以上,舒张压平均下降6mmHg以上 ;心功能改变与透析方式有关?;钠排泄量对预后的影响;Ates K, KI 2001(60): 767-76;钠排泄量对远期预后的影响;EAPOS:Patient Survival by Baseline UF;EAPOS: Technique Survival: Not influenced by CrCL;;Decreased RRF;容量负荷增加 高血压 贫血 继发性甲旁亢 心肌纤维化和钙化 代谢性酸中毒 植物神经紊乱;低盐饮食,恰当限水 利尿剂 调整透析处方 多聚糖透析液 低钠透析液 ;盐及水的摄入;利尿剂;调整透析处方;多聚糖透析液(icodextrin);低钠透析液 ;提 要;患病率;具有独特的临床病理生理改变 年龄大、病程长 病情涉及范围广 合并症多 小血管、LVH、NS病变及脂质代谢紊乱 透析过程中的顽固性高血压不仅发生率高,而且更难控制 残余肾功能也较非DN病人丧失的更快 由于长期的饮食控制,营养状态普遍较 透析液本身对疾病的发展有促进作用 在治疗过程中常常出现的高粘滞状态而诱发或加重栓塞病变;俞雨生等,2006 待发表;俞雨生等,2006 待发表; 糖尿病肾病是一个特殊群体,应与其它ESRD区别对待,尤其要把握好PD的适应症 年龄 有无CVS及小血管合并症 营养状态 残余肾功能状况 血糖控制情况;提 要;存在问题; 透析剂量过大 并不一定会增加透析效能,反而会因透析容量上升而引起RRF的减少,最终导致透析效能的下降 透滤量过多,引起蛋白质及其它营养物质丢失量增加  透析剂量不足 难以将机体每日产生的代谢产物排出体外 ;俞雨生等,中华内科杂志 1998;;如何确定合理的透析剂量?;;肾功能不全进一步发展;导致肾病骨病发病谱变化的原因;肾性骨病的发病谱;PD2使用理念;PD2使用面临的问题;钙摄入多 磷清除不足; 为避免高血钙的发生,透析患者每日总离子钙的摄入(包括药物及饮食)不要超过2000mg,血钙水平正常或升高的患者最好使用不含钙的磷结合剂,并使用低钙透析液(1.25mmol/L)(PD4) ;;Source: 1995 Baxter Internal Report;提 要;与HD相比,目前PD面临的最大问题是技术失败和病人中途退出 。1990年7个透析中心所统计的5年腹透技术生存率为30-50% 导致腹透中断的主要原因很大程度上与腹膜在长期透析后发生结构和功能改变以及合并症有关 ;;如何减少掉队率?;透析前的评估: 对患者进行透析前教育,并??行整体的评估,为患者选择适合的透析方案;;;;腹膜透析患者 家庭透析教育指南; 1、透析处方 使用Baxter公司 型腹膜透析液,透析剂量及透析液含葡萄糖浓度如下: ;2、日常饮食原则 ;3、按期完成以下记录: ;4、治疗过程中如出现严重水肿、心悸、胸闷(尤其是晚间不能平卧)、血压持续偏高,请急诊行胸片检查,计算心胸比例,及时限水、限盐,并至我院腹膜透析中心就诊,调整透析处方。 ;;;出院后随访形式及内容;;;;;;

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