慢性跟骨骨髓炎治疗中跟骨切除程度与临床疗效观察-中医骨伤科学专业毕业论文.docxVIP

六、展望 16 结 语 17 参考文献 18 综 述 20 附 录 29 致 谢 31 PAGE PAGE 10 引 言 慢性跟骨骨髓炎是骨科常见的感染类疾病，多数见于跟骨骨折，尤其是跟骨开放 性骨折，此外血源性感染也是主要致病因素。由于跟骨自身的解剖特点，临床治疗困 难，有些患者往往经过反复治疗，仍然经久不愈。 跟骨是由较薄的皮质骨包裹大量松质骨构成。其组成大部分为松质骨，松质骨与 皮质骨死骨特征相似，这导致在清创时不易辨别。感染导致跟骨松质骨增生硬化及虫 蚀样破坏, 骨面通常凹凸不平, 普通清创很难去除凹面及钉道内的感染病灶。另外血 液在松质骨内流动缓慢，容易造成细菌存留。 跟骨骨髓炎的治疗目前有很多方法,如:肌皮瓣转移治疗,植骨加局部用药, Orr’ s 手术治疗,跟骨部分切除等,均应用广泛。彻底清除病灶是慢性骨髓炎治疗的基本原 则,也是骨髓炎能够治疗成功的关键。只有对病灶周围缺血的软组织、死骨、硬化骨 进行彻底清除,才能为全身免疫力及抗菌药物的发挥作用提供条件。 针对跟骨骨髓炎治疗彻底清创的原则，结合跟骨生理解剖特点，我们临床上在手 术治疗跟骨骨髓炎时，采取跟骨全部切除或部分切除后放置负载抗生素骨水泥链皮瓣 封合创口，观察其感染复发率。在炎症彻底消除基础上取自体骨重建跟骨外形及功能。 本文展示了在手术行跟骨骨髓炎清创时跟骨全部切除与部分切除对控制骨髓炎感染 复发的治疗作用并对比分析其临床治疗效果，为临床治疗跟骨骨髓炎提供参考。以期 能寻找到一条更好的方法，进一步降低跟骨骨髓炎感染复发率，改善创面愈合的质量， 对跟骨骨髓炎的治疗提供一条更好的道路。 资料与方法 一、临床资料 （一）病例来源 本研究病例均采集于山东中医药大学附属医院骨科病房 （二）采集时间 2009 年 12 月～2011 年 10 月 （三）病例选择 1.诊断标准[2] （1）病史：跟骨骨折术后继发感染或者血源性感染史。 （2）症状：以局部疼痛、足跟瘘管形成或合并皮肤缺损，患者不能站立或行走。 （3）体征：局部窦道形成、流脓、或伴有局部软组织瘢痕、缺损等。 （4）辅助检查：血常规检查白细胞升高，血沉加快。拭创口分泌物细菌培养阳 性。断层摄片或 CT 扫描可见局灶性密度降低区，由于该处为松质骨，血运丰富，很 少有死骨形成，随病变进展，可有较多钙质沉着及新骨形成，骨密度增高。 2.排除病例标准： （1）不符合上述诊断标准者 （2）患者有严重的内科疾病，不能够耐受手术者 （3）精神疾病患者 （4）资料不全影响判断者 3.剔除病例标准 （1）不符合标准被误纳入者。 （2）未按规定方法治疗或者资料不全影响统计结果者。 （3）其他各种原因中断治疗者 （四）一般资料 所有病例均来自于山东中医药大学附属医院骨、外科病房和门诊随诊患者，所有 病例均由 CT 证实有周围硬化的病灶存在。均予创口分泌物细菌培养,其中金黄色葡萄 球菌 14 例,绿脓杆菌 3 例,铜绿假单胞菌 2 例,阴沟肠杆菌 1 例，其中混合感染 2 例。 根据纳入病例标准及排除病例标准，随机分为跟骨全切除组与跟骨部分切除组。跟骨 全部切除组：共 11 例,男性 8 例,女性 3 例; 年龄 15～67 岁,平均年龄 45 岁 ；创面 所在部位:左侧跟骨 5 例，右侧 6 例。跟骨部分切除组：共 11 例，男 7 例，女 4 例； 年龄 17～57 岁,平均 38 岁;创面所在部位：左侧跟骨 5 例，右侧跟骨 5 例，双侧跟骨 1 例。22 例患者中有 17 例曾行清创术，5 例仅行伤口换药处理。 表 1 两组患者性别分布情况比较 组别 N 性别 男 女 P 跟骨全部切除组 11 9 2 跟骨部分切除组 11 7 4 0.635 由表 1 可见，两组患者性别分布经 Fishe 精确概率法检验，P =0.635，P0.05， 无显著性差异，具有可比性。 9 8 7 6 男 5 女 4 3 2 1 0 跟骨全切组 部分切除组 男女分布直方图 表 2 两组患者年龄分布情况比较 组别 N 年龄范围 20 21-50 50 P 跟骨全部切除组 11 0 9 2 跟骨部分切除组 11 1 8 2  0.686 由表 2 可见，两组患者性别分布经秩和检验， P0.05，无显著性差异，具有可 比性。 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 跟骨全切组 部分切除组  ≤20岁 21-50岁 ≥51岁 年龄分布直方图 表 3 两组患者病灶部位分布情况比较 组别 N 创面部位 左侧跟骨 右侧跟骨 双侧 P 跟骨全部切除组 11 5 6 0 跟骨部分切除组 11 5 5 1 0.824 由表 3 可见，两组患者创面部位分布经秩和检验检验，P0.05，无显著性差异， 具有可比性。 6 5 4 3 2 1