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课件:小儿心力衰竭的诊断治疗PPT课件.ppt
* 谢 谢! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 心力衰竭的治疗 一、一般治疗 1.休息和饮食 2.供氧:动脉导管依赖的先心不能供氧 3.体位: 4.维持水电解质平衡: 低盐饮食 利尿剂应用 * 心力衰竭的治疗 二、病因及合并症的治疗 先天性心脏病 心律失常 感染性心内膜炎 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 心力衰竭的治疗 三、药物治疗 (一)正性肌力药: (1)洋地黄制剂: 地高辛: 口服负荷量(毛地黄化量) 未成熟儿 10~20 ug/kg, 足月新生儿 20~30 ug/kg, 婴幼儿 30~40 ug/kg, 年长儿 25~30 ug/ kg * 心力衰竭的治疗 静脉注射用量: 为上述量的3/4 有心肌病变(如心肌炎)者,剂量宜适当减少1/3 首次剂量为负荷量的1/2, 余量再分2次,每次间隔6~8 h 最后一次负荷量用后12 h,开始给予维持量 每次为负荷量的1/8~1/10,q12h * 心力衰竭的治疗 西地兰:静注 负荷量: 新生儿 20 ug/kg 2岁 40 ug/kg 2岁 30 ug/kg 首次用负荷量的1/2~1/3 余量分2~3次,每次间隔6~8 h * 心力衰竭的治疗 (2)β-肾上腺素受体激动剂: 主要适用于毛地黄制剂疗效不显著 或有毒性反应以及血压偏低的患儿。 常用制剂有多巴胺、多巴酚丁胺 多巴胺常用剂量为5~10 ug/(kg·min) 多巴酚丁胺剂量为5—20 ug/(kg·min), 应尽量采用最小有效量 对特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄 (IHSS)、房颤、房扑患儿禁忌使用。 * 心力衰竭的治疗 (3)磷酸二酯酶抑制剂: 对心脏病手术后的心衰患儿效果显著 长期应用增加死亡率 米力农: 静注首次剂量为50ug/kg ,10 min 以后持续静脉点滴,剂量为0.25—0.5 ug/(kg·min)。 * 心力衰竭的治疗 (4)心先安(环磷酸腺苷葡甲胺,MCA): 2~4mg/kg,,每天1次,共用5—7 d (5)左西孟旦(1evosimendan):钙增敏剂 治疗心脏手术后和扩张性心肌病的心衰,短期使用有良好疗效。 * 心力衰竭的治疗 (二)利尿剂 速尿 氢氯噻嗪 安体舒通(螺内酯) 小剂量开始,逐渐增加 慢性心衰 :噻嗪类与保钾利尿剂联合 间歇维持 不良反应:水电解质丢失 神经激素激活 RAAS 低血压和氮质血症 * 心力衰竭的治疗 (三)血管扩张剂 主要用于心室充盈压增高者,可使心排 血量增加,而对左室充盈压降低或正常者不宜使用。 ① 对肺淤血严重,肺毛细血管嵌压明显增高,心排血量轻至中度下降者,宜选用静脉扩张药 * 心力衰竭的治疗 ②对心排血量明显降低,全身血管阻力增加,而肺毛细血管嵌压在正常或略升高时,宜选用小动脉扩张药 ③心排血量明显降低,全身血管阻力增加,肺毛细血管嵌压升高时,宜选用均衡扩张小动脉和静脉药物。 急性心衰时常用静脉注射的硝酸甘油或硝普钠 * 心力衰竭的治疗---ACEI (四) ACEI--------心衰治疗的基石 阻断RAAS及抑制缓激肽分解 逆转心肌重构 减轻心脏前、后负荷 * 心力衰竭的治疗---ACEI ① 卡托普利(captopril):为短效制剂, 初始剂量0.5mg/(kg·d) 每周递增1次,每次增加0.3 mg/kg·d 最大耐受量5 mg/(kg·d),分次q 8 h口服 慢性心衰疗程: 持续时间至少6个月以上 至心脏缩小到接近正常为止 * 心力衰竭的治疗----ACEI ② 苯那普利(benazepril):为长效制剂 初始剂量0.1 mg/(kg·d),每日1次口服 每周递增1次,每次增加0.1 mg/(
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