慢性阻塞性肺疾病病情程度与营养状况的相关性分析-呼吸内科学专业毕业论文.docxVIP

广州医学院硕士学位论文慢性阻塞性肺疾病病情程度与营养状况的相关性分析 广州医学院硕士学位论文 慢性阻塞性肺疾病病情程度与营养状况的相关性分析 PAGE PAGE 10 慢性阻塞性肺疾病病情程度与 营养状况的相关性分析 专 业：呼吸内科学 学位申请人：吴红科 导 师：赵子文 教授 中文摘要 背景： 营养不良是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的常见并发症，由于营养评价方法 和研究人群不同，COPD的营养不良流行病学资料各不相同, Congleton等以低于 90%的理想体重为营养不良的判断标准，报道COPD患者营养不良发生率为36%， Schols等以瘦组织群减少为判断标准，营养不良发生率为20%，Sahebjami H等以 BMI20Kg/m2为评价营养不良的标准，营养不良发生率为23%，Leban等报道呼 吸衰竭病人的营养不良发生率为60%，需要机械通气的呼吸衰竭病人营养不良发 生率更是高达74%。而国内陈国忠等人以BMI18.5Kg/ m2为标准，营养不良发生 率为41.3%，由此可见不同的研究尚没有统一的结果，而对于慢性阻塞性肺疾病 病情程度与营养状况的关系，国内更少见报告。因此，迫切需要一种客观、全面、 准确的评价方法。我们对患者分别以人体测量、主观全面评价法、微型营养评定 法和NRS2002进行营养评估，以期寻找一种适合COPD患者的营养评价方法。 本研究拟通过对COPD患者的营养评价，进一步明确COPD病情程度与营养状况 的关系。 目的： 探讨COPD病情严重程度与营养状况的关系；分析比较主观全面评价法、微 型营养评定法和NRS-2002在评估慢性阻塞性肺疾病患者营养状况的效力，选择 一种简单、方便、快捷并适合于COPD的营养评价方法。 方法： 根据 2007 年中华医学会制订的 COPD 诊治指南（修订版）和全球 COPD 防治 倡议（GOLD）2006 年修订版的标准入选病人，包括住院和门诊病人，对所有病 人进行肺功能检测、生活质量评分和膳食调查，采用人体测量进行营养评价，同 时采用主观全面评价法（SGA）、微型营养评定法（MNA）和 NRS2002 法三种 简易营养评价法进行评价，并通过统计分析比较人体测量与三种营养评价法的优 劣。 结果： 1.在 2010 年 7 月至 2011 年 4 月随机入选病人 146 例，男性 123 例，女性 23 例， 平均年龄 71.74±9.59 岁. 2.营养不良评价结果： （1）人体测量的评价结果：146 例 COPD 病人，74 例（50.68%）为营养正常，72 例为营养不良，营养不良发生率 49.32%，47 例（32.19%）为轻中度营养不良， 25 例（17.12%）为重度营养不良。 （2）SGA 结果：146 例 COPD 病人，68 例（46.58%）为营养正常，78 例为营养不 良，营养不良发生率 53.42%，54 例（36.99%）为轻中度营养不良，24 例（16.44%） 为重度营养不良，其结果与人体测量结果进行卡方检验，Kappa 值=0.6113，提 示两种方法一致性程度较好（P0.005）。 （3）MNA 结果：146 例 COPD 病人，62 例（42.47%）为营养正常，把营养不良风 险和营养不良都定义为营养不良，84 例为营养不良，营养不良发生率 57.53%， 29 例（19.86%）为存在营养不良风险，55 例（37.67%）为营养不良，其结果与 人体测量结果进行卡方检验，Kappa 值= 0.4364，提示两种方法一致性程度较好 （P0.005）。 （4）NRS-2002 营养评价结果：146 例 COPD 病人，75 例（51.37%）为营养正常， 71 例为营养不良，营养不良发生率 48.63%，48 例（32.88%）为轻中度营养不良， 23 例（15.75%）为重度营养不良，其结果与人体测量结果进行卡方检验，Kappa 值=0.6501，提示 2 种评价方法结果一致性程度较好（P0.005）。 以人体测量结果作为判断营养不良的标准，SGA 的灵敏度为 93.06%，特异 度为 85.14%，准确度为 89.04%，Youder 指数 0.7820；MNA 的灵敏度为 100%，特 异度为 83.78%，准确度 91.78%，Youder 指数 0.8378；NRS2002 的灵敏度 84.72%， 特异度 86.48%，准确度 85.62%，Youder 指数 0.7120。 3. 营养不良与 COPD 病情的关系： 不同病情阶段营养不良发生率：II 级患者 69 例，47 例（32.19%）为营养 正常，22 例为营养不良，营养不良发生率 31.88%，其中 19 例（13.01%）为轻中 度营养不良，3 例（2.0