超声内镜一点知识.pptxVIP

哈医大二院许吉成概念EUS imaging / therapyEUS endoscopic ultrasound systemEUS endoscopic ultra-sonographyEUS guided fine-needle aspiration,FNAEUS guided fine-needle injection,FNI 概念体表超声——A—amplitude mode：幅度B—brightness mode：辉度C—constant depth mode：等深D—doppler mode：多普乐M—motion mode：慢扫描锯齿波概念体腔内超声——经直肠前列腺超声经阴道盆腔超声经食管心脏超声消化道内镜下超声 双重作用——黏膜表面 + 黏膜下频率1、范围：20KHz——超声波2、应用: 5、7.5、12、20 MHz3、效果:低频率——胃肠周围脏器 高频率——黏膜、胃肠壁各层4、固定、可调分类1、应用范围：食管胃肠、胆道、腹腔2、机械结构：电子、多谱勒、三维3、装置：球囊型、微型探头原理 mucosa Sub-mucosaproper muscleSub-serosa5MHz7.5MHz12MHz20MHz5MHz7.5MHz12MHz20MHz适应症诊断 ——消化管黏膜、黏膜下良恶性疾病 ——消化管壁外淋巴结、外压性病变 ——胆道、胰腺、肝脏疾病 ——食管静脉曲张、纵隔病变 ——穿刺活检治疗：注射、穿刺、支架引流TNM分期 —国际抗癌联盟（胃、食道癌）T分期——局部浸润深度的判断T1s：黏膜内——原位癌T1：黏膜下——早期T2：固有肌层——中期T3：浆膜受累T4：侵犯周围组织——晚期N分期——局部淋巴结转移N0：无N1：有M分期——远处脏器转移M0：无M1：有结肠癌分期——DukesA：癌组织局限于肠壁B：癌组织穿透浆膜C：有局部淋巴结转移D：有远处转移消化道肿瘤术前分期方法及意义 提高诊断率预测手术切除的可能性 ——对周围脏器浸润程度 ——侵犯邻近大血管、脏器时 避免不必要的开胸或开腹术后的监控（一）食管1、食管良、恶性溃疡的判定（深度）2、食管癌术前分期：深度、淋巴结、周围脏器3、判断黏膜下肿瘤的起源4、壁外压迫的起源和性质、淋巴结5、食管静脉曲张：孤立静脉瘤、门静脉高压 黏膜下静脉丛（交通支）、治疗效果判定6、Barrett食管、贲门失弛缓（二）胃1、良、恶性溃疡的鉴别2、胃癌术前分期（T、N、M）、预测手术切除的可能性、术后的监控3、判断胃黏膜下病变的起源、壁外压迫4、胃淋巴瘤——黏膜厚度的判定5、胃巨大皱壁的厚度及层次特征6、胃溃疡的愈合情况判定（三）十二指肠1、十二指肠癌术前分期2、十二指肠溃疡3、十二指肠黏膜下肿瘤4、十二指肠乳头癌（四）结直肠1、结直肠癌术前分期2、判断黏膜下肿瘤的起源层次 及超声特征3、探测盆腔及肛门周围疾患（五）胰腺1、胰腺癌术前分期、淋巴结转移2、怀疑慢性胰腺炎3、胰腺囊性疾患的鉴别诊断、治疗4、神经内分泌肿瘤的定位5、胰腺占位细针穿刺活检（六）胆囊、胆管1、胆管癌术前分期2、胆囊炎、胆囊癌的鉴别3、胆管癌、结石4、梗阻性黄疸的鉴别（七）消化道外疾患1、肺癌分期2、原因不明的纵隔淋巴结肿大3、纵隔肿物的辅助诊断4、腹部超声显示不清的后腹膜淋巴结5、少—微量腹水6、心脏病变（八）治疗性EUSEUS引导下1、注射肉毒杆菌毒素治疗贲门失弛缓2、腹腔神经丛注射酒精缓解癌性疼痛 3、注射放射性粒子、免疫或基因治疗4、胰腺假性囊肿内支架引流术5、EMR一、绝对禁忌症 1、不合作的精神病或严重智力障碍 2、怀疑有消化道穿孔 3、急性憩室炎 4、严重贫血、处于休克状态 5、口咽部、食道、胃的腐蚀性炎症 6、暴发性结肠炎二、相对禁忌症1、食管严重狭窄2、心肺状况不佳3、有高血压、脑溢血未控制4、胸主动脉瘤、脊柱严重弯曲5、缺乏有经验的操作者并发症1、据美国EUS Club统计，颈部穿孔率为0.03％（16／43852例）。2、EUS＋FNA术后菌血症：Barawi 检测100例，几乎为零。3、EUS＋FNA术后其他并发症为1.3％（4／322例），主要为胰腺囊肿穿刺后急性胰腺炎3例，肺炎1例。常用机型简介(一)机械、电子扇扫式优点1、扫查视野大,胃肠壁、周围脏器2、操作简单：探头定位、病灶寻找3、探头可变频，高达20MHz，图象清晰缺点1、机械传导，使用寿命短 2、不具备彩色多普勒功能(二)凸振式优点1、机械式 2、具有多普勒功能，探查病灶血供、血流方向、血流速度 3、可做介入性EUS缺点1、斜视镜，视野较小，操作不够灵活 2、超声视野小，270 ° 3、对操作者要求较高(三)微探头机械环扫优点1、直径1.7-3.4mm,经活检孔道插入 2、 360°旋转,操纵简单 3、几乎不受