课件：发热的诊断.ppt

功能性低热 需符合以下几点: 排除其它疾病所致的发热;即经反复体检,病理学和实验室检查,除体温升高外未见其它异常;长期观察,一般情况良好,不影响正常生活和工作;经抗感染,抗结核,抗风湿等治疗无效。　 患者血象正常,部分患者淋巴细胞相对增多,血沉不快,基础代谢率不高,甲状腺功能如T3 、T4 、TSH、FT3 、FT4 检测及血清蛋白电泳正常,病理学检查无可致发热的阳性所见,则可与器质性慢性低热相鉴别。 功能性低热 治疗:首先对功能性低热,尤其是神经功能性低热,必须进行心理治疗,解除心理负担;劝阻患者不要1 日多次不停地测体温,如可能短期内1 日仅测1 次体温或一阶段不测体温;如无明确细菌感染不要滥用抗生素。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 区别感染性发热与非感染性发热 (一)感染性发热 　　感染性发热多具有以下特点： 　　1、起病急伴有或无寒战的发热。 　　2、全身及定位症状和体征。 　　3、血象：白细胞计数高于1.2x109/L，或低于0.5x109/L。 　　 (一)感染性发热 4、降钙素原(PCT)：对感染性发热和非感染性发热、败血症发热和非败血症发热有很好鉴别价值。 5、C反应蛋白测定(CRP)：阳性提示有细菌性感染及风湿热，阴性多为病毒感染。 6、中性粒细胞碱磷酶（NAP）：球菌感染明显高于杆菌、结核，病毒．立克次体。正常值为0～37，增高愈高愈有利于细菌性感染的诊断，当除外妊娠、癌肿、恶性淋巴瘤者更有意义。应用激素后可使之升高或呈假阳性。 (二)非感染性发热 　非感染性发热具有下列特点： 　　1、热程常超过2个月，热程越长，可能性越大。 　　2、长期发热一般情况好，无明显中毒症状。 　　3、贫血、无痛性多部位淋巴结肿大、肝脾肿大。 热型及临床意义 1、稽留热(continued fever)：恒定的维持在39-400C以上的高水平，达数日或数周。24小时T波动范围不超过10C。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。 2、驰张热(remittend fever)：常390C，波动幅度20C，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症。 热型及临床意义 3、间歇热(intermittent fever)：高热期与无热期交替出现，波动幅度可达数度，间期持续1-数日，反复发作，见于疟疾、急性肾盂肾炎。 4、不规则热(irregular fever)：发热无一定规律，见于结核、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎等 长程发热-----------不明原因长期发热(fever of unknow norigin ,FUO) 1961 Petersder和Beeson 首先提出 1999 年“全国发热性疾病学术研讨会”上将FUO 定义 “不明原因发热”的准确定义 1.发热持续2?3周以上; 2.体温数次超过38.5℃； 3.经完整的病史询问、体检和常规实验 室检查不能确诊（1周内）。 发热待查的常见病因 一、感染性疾病是不明原因长期发热的重要病因 二、血液病 三、恶性肿瘤 四、结缔组织病 五、内分泌疾病 六、中枢性发热 七、功能性低热 1.FUO的病因绝大多数为三大类疾病 （1）感染性疾病：半数左右 （2）风湿性疾病：20% ～ 30%左右 （3）恶性肿瘤：10% ～ 20% 仍有5～10％的病例最终不能明确诊断 FUO病因诊断的几个特定规律 2.首先考虑“非典型表现”的常见、多发病； 3.长程发热，尤其是高热，必有背景， 4.在一定时间内和一定检查条件下总有线 索可寻。 强调“耐心、细致、重复”的六 字准则。 一般来说，FUO的病因确诊率和平均确诊时间代表临床医师的诊断水平 FUO病因诊断的几个特定规律 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （一）全面了解病史，尤其是可能为发热原因 提供线索的相关病史： 1.发热史：热程、热型、热度； 2.发热规律：是否伴有寒战、是否有节律性、是 否总是与其他特定症状伴随（如皮疹、关节 痛），是否有季节性； 3.疾病史：结核病，免疫功能低下相关性疾病； 4.特殊地区定居或旅游史：疟区 、牧区； 5.其他，如手术史、用药史、冶游史，等等。 四、FUO病因诊断的一般方法 1.不放过任何可疑体征； 2.不放过任何部位； 3.需要引起重视一些重要的体征： 皮疹、出血点，淋巴结、肝、脾肿大，关节 肿大、畸形、功能障碍，局部隆起、肿块， 新出现的心脏杂音，肺部罗音，局部叩痛， 等等； 4.容易被忽视的体征：口、咽、甲状腺，等 四、FUO病因诊断的一般方法 （二）认真、