《食品经营许可证》注销申请书.docVIP

NO：　　　　　　 《食品经营许可证》注销申请书 经营者名称（盖章或签字）： 申请日期： 年 月 日  附申报资料 资 料 名 称 1.《食品经营许可证》注销申请书； 2.《食品经营许可证》正本、副本； 3.与注销食品经营许可证有关的其他材料； 4.申请人委托他人办理食品经营许可申请的，代理人应当提交授权委托书以及代理人的身份证明文件。 《食品经营许可证》注销申请表 经营者名称 许可证编号 申请人 联系电话 注销许可原因 保 证 申 明 申请人承诺，本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法、有效，复印文本均与原件一致。如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。 申请人签字（盖章）： 指定代表或委托代理人签字： 　 年 月 日 年 月 日 委 托 书 兹指定（委托）（代表或代理人姓名） 向食品药品监督管理部门办理（名称） 的《食品经营许可证》注销申请的相关手续。 委托事项及权限： 1.□同意 □不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见； 2.□同意 □不同意修改自备材料中的填写错误； 3.□同意 □不同意修改有关表格的填写错误； 4.□同意 □不同意领取《食品经营许可证》和有关文书； 5.其他委托事项及权限（请详细注明）： 指定或者委托的期限：自　 年 月 日至 　 年 月 日 指定代表或委托代理人签字：　　 指定代表或委托代理人联系方式：固定电话　　 移动电话　　 指定（委托）人签字或加盖公章： 年 月 日 备注：1.指定（委托）人是指申请人。申请人是法人和经济组织的由其盖章；申请人是自然人的由其本人签字或盖章。 2.委托事项及权限，由指定（委托）人选择“同意”或“不同意”，并在□中打√；第5项按授权内容自行填写。 《食品经营许可证》注销审核意见表 经营者名称 许可证编号 法定代表人 （负责人） 注销许可原因 受理意见 受理人员签字： 年 月 日 核准意见 审核人员签字： 年 月 日 审批人员签字： 年 月 日 备　 注 注：本表内容可根据许可审批机关实际审批流程进行相应调整。