重症颅脑外伤患者监测颅内压临床效果研究.docVIP

重症颅脑外伤患者监测颅内压临床效果研究 王墨 罗唯师 林劲芝 张阳 孙晓辉 张勇 (广东省第二人民医院神经外科510317) 【摘要】目的采用外引流连续监测重度颅脑外伤患者颅内压的动态变化，分析 外引流与颅内压下降之间的时间量效相关性，明确颅内压监护的临床意义。方法 收集我院2010年3月至2012年12月神经外科重度颅脑外伤患者64例，随机分 为颅内压监护及常规监护组，颅内压监护组常规脑室穿刺监测颅内压；常规监护 组平均24复查血常规、电解质、渗透压及头部CT扫描来检查颅内情况变化。结 果颅内压监护组给予脑室内置管监测颅内压，置管后外引流脑脊液患者26例。 常规监护组30例，给予甘露醇18例，给予过度通气12例。颅内压监护组颅内 压低于ISmmHg患者11例，常规监护组由于未监测颅内压，情况不详。颅内压 监护组颅内感染患者3例，常规监护组未见感染。颅内压监护组脑室扩大患者2 例，常规监护组脑室扩大13例。颅内压监护组渗透压低于320mOsm/kg患者22 例，常规监护组10例。两组患者均行格拉斯哥预后评分，颅内压监护组预后好 转24例，预后差11例，常规监护组预后好转16例，预后差15例，颅内压监护 组治疗效果显著优于常规监护组。结论 颅内压监护连续监测颅内压动态变化， 并及时外引流脑脊液治疗颅内压升高，临床效果可靠。 【关键词】颅脑外伤 检测 颅脑内压 【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2013) 12-0100-02 颅内压是神经外科常见的危重病症。目前研究发现颅内占位病变、脑血 流异常增加以及脑水肿是造成颅内压增高的主要原因［1］。颅内压增高可诱发脑 疝、智力受损等。己有研究表明持续性颅内压增高，能显著促进病情的进展，对 患者的预后转归及牛活质量存在一定的负性影响。因此及时有效采取措施降低颅 内压可改善病情及预后。治疗颅内压增高前提条件在于对颅内压的监测，只有准 确掌握患者颅内压的变化，才能正确判断疾病进展情况，采取适宜治疗方法，并 未进一步确定手术治疗提供治疗方案⑵。目前临床上对于脑水肿以及颅内压增 高等通常从临床表征或CT、MRI以及外引流等。本研究采用外引流连续监测重 度颅脑外伤患者颅内压的动态变化，分析外引流与颅内压下降之间的时间量效相 关性，明确颅内压监护的临床意义。 1临床资料 1.1 一般资料 收集我院2010年3月至2012年12月神经外科重度颅脑外伤患者64 例，男39例，女25例，年龄16?58岁，平均年龄41.47岁。受伤原因车祸42 例，暴力外伤9例，跌落13例。入选患者均为受伤后12h内入院，未给予镇静 剂或麻醉剂，经头部CT扫描确诊为重度颅脑外伤，格拉斯哥昏迷评分表不超过 8分。排除受伤超过12h患者、非重度颅脑外伤患者，排除合并严重心肝肾复合 伤患者，排除脑脊液外漏及脑室穿刺困难患者。入选患者随机分为颅内压监护及 常规监护组，两组患者年龄、性别及病情进展无显著差异，具有可比性,Pgt；0.05o 1.2治疗方法 颅内压监护组，常规脑室穿刺监测颅内压，监测探头置于右侧脑室额角， 穿刺点定于冠状缝前2厘米左右，中线旁2.5厘米左右，穿刺深度不超过5厘米。 探头另一侧连接压力传感器，连续监测颅内压的动态变化。ql5min和qlh采集 颅内压值，颅内压大于20mmHg持续5min吋，以0.34ml/min速度引流脑脊液, 标准为5min中内引流5ml,则暂停引流。引流过程中注意保持患者呼吸道畅通， 防止患者躁动、体位不正及发热。颅内压监测平均24h复查常规脑脊液、生化指 标、电解质及细菌培养以检查颅内感染，定期复查头部CT扫描。监测颅内压同 时监测患者血压、呼吸、脉搏及体温等生命体征。 常规监护组，为监护颅内压，平均24复查血常规、屯解质、渗透压及 头部CT扫描来检查颅内情况变化。通过头部CT扫描，确定给予甘露醇，0.25g/kg IV q4h,给予过度通气保持PaCO2维持在30-35mmHgo同时监测患者血压、呼吸、 脉搏及体温等生命体征。 1.3数据处理 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。计量资料同一指标不同时间段 比较采用配对t检验，两组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用四格表的 chi;2分析，以Plt;0.05认为差异有统计学意义。 2结果 颅内压监护组34例患者全部给予脑室内置管监测颅内压，置管后外引 流脑脊液患者26例。常规监护组30例，给予甘露醇18例，给予过度通气12 例。颅内压监护组颅内压低于15mmHg.?者口例，常规监护组由于未监测颅内 压，情况不详。颅内压监护组颅内感染患者3例，常规监护组未见感染。颅内压 监护组脑室扩大患者2例，常规监护组脑室扩大13例。颅内压监护组渗透压低 于320mOsm/kg患者22例，常规监