重症手足口病患儿早期临床干预及预后分析.docVIP

重症手足口病患儿早期临床干预及预后分析 (四川绵阳四0四医院儿童传染病科621000) 【摘要】目的：总结重症HFMD病例的临床资料及治疗经验，探讨早期临床 干预措施，以提高救治效果。方法：回顾性分析2013年1月?2015年12月收 治的480例重症HFMD患儿的临床资料，分析临床表现和预后。结果：与重型 HFMD患儿比较，危重型HFMD患儿心率加快、血压升高、呼吸改变、频繁抽搐 的发牛率明显升高(Plt;0.05)；危重型患儿白细胞计数、肌酸激酶(CK)、肌酸磷 酸激酶同工酶(CKMB)、乳酸脱氢酶(LDH)、血糖(GLU)值也明显升高，SpO2、PaO2 明显降低(Plt;0.05)。167例危重型患儿早期(心肺功能衰竭前期)给予呼吸支 持等治疗，无死亡病例，随访均未遗留后遗症；5例心肺功能衰渴期给予呼吸支 持等治疗均在12小时内死亡。结论：早期识别、降颅内压、气管插管呼吸支持、 抗休克处理，可有效提高救治成功率，改善预后。 【关键词】重症手足口病；临床干预；预后 【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231 (2016) 17-0086-02 手足口病(HFMD)是由多种肠道病毒(以柯萨奇A组16型、肠道病毒71 型多见)引起的急性传染病，尤以5岁以下婴幼儿高发⑴。HFMD具有自限性, 病程短，造成较高的致残率和病死率⑵。木研究回顾性分析2013年1月?2015 年12月收治的480例重症HFMD患儿的临床资料，总结临床干预经验，现报道 如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 480例重症HFMD患儿中，男283例,女197例,男女比为1.44:1,年龄6 个月?6岁,平均(3.15plusmn;1.27)岁，其中le;l岁20例,占4.17%, 1?3 岁320例，占68.75%； ge;3岁130例，占27.08%。病程2?5d,平均 (3.49plusmn;1.51) d,病情突变，给予呼吸支持等进一步治疗措施。 1.2重症HFMD的诊断标准 所有患儿符合卫生部《手足口病诊疗指南(2010年版)》的诊断标准⑷及《肠 道病毒71型(EV71)感染重症病例临床救治专家共识(2011年版)》的临床分 期⑸，临床表现均有手、足、口、臀部丘疹及疱疹，伴发热，且出现神经系统 受累、呼吸及循环功能障碍等临床表现。咽拭子和(或)粪便标本EV71.柯萨 奇16核酸阳性。临床分期为2期、3期或4期，实验室检查可见外周血白细胞 明显增高，血糖升高，血氧饱和度或动脉血氧分压降低，肝功转氨酶升高，心肌 酶谱异常，脑电图、胸部X线、超声心动图、脑脊液、脑脊髓MRI检查显示异 常。 1.3诊疗方法 按照《手足口病治疗指南(2010年版)》、《专家共识(2011年版)》制定临 床诊疗方案,记录患儿的基本资料、临床症状与体征、实验室检查及相关并发症。 所有患儿入院后均给予单磷酸阿糖腺昔和喜炎平等抗病毒、大剂量维生素C保护 心肌细胞，根据血象给予抗菌素抗感染治疗，根据中枢系统症状，积极给予降颅 内压治疗，甘露醇每隔4?6h使用一次,每次0.5?l.Og/ (kgmiddot;次)静脉 注射，同时静脉注射免疫球蛋白lg/ (kgmiddot;次)，连用2天。同吋限制输液 量及速度，维持水电解质平衡。对于伴有循环改变的患儿，给予多巴胺、米力农 或多巴酚丁胺等维持血压稳定；病情进展迅速者，可适当给予甲强龙1?2m (kgmiddot;d)冲击治疗，2?3d后逐渐减量;病情继续加重合并肺功能不全 的危重型患儿，保证呼吸道通畅，并及吋气管插管给予呼吸机支持治疗。机械通 气指征为：(1)呼吸急促、减慢或节律改变；(2)气道分泌物呈淡红色或血性； (3)短期内肺部出现湿性啰音；(4)胸部X线检查提示肺部渗出性病变；(5) 脉搏容积血氧饱和度(SpO2)或动脉血氧分压(PaO2)明显下降；(6)频繁抽 搐伴深度昏迷；(7)面色苍白、紫纟出 血压下降。 2 ?结果 2.1临床特征指标比较 与重型HFMD患儿比较,危重型HFMD患儿心率加快、血压升高、呼吸改变、 频繁抽搐的发生率明显升高，差异均有统计学意义(P0.05)；而高热的发生率 两者比较无显著性差异(P0.05)o实验室及血气指标：危重型患儿白细胞计数、 肌酸激酶(CK)、肌酸磷酸激酶同工酶(CKMB)、乳酸脫氢酶(LDH)、血糖(GLU)值 也明显升高,SpO2、PaO2明显降低,差异均有统计学意义(PV0.05)。见表1、 2o 2.2预后分析 480例重症患儿中，172例危重型患儿中的167例早期给予有创呼吸机通气 治疗后，无一例死亡。治疗后，475例重症患儿临床症状完全消失，均治愈出院， 住院时间10?14d,平均(12.2plusmn;3.7) d,随访未见后遗症。