重症手足口病并发脑炎患儿护理干预.docVIP

重症手足口病并发脑炎患儿护理干预 ［摘要］目的探讨重症手足口病并发病毒性脑炎患 儿的护理措施。方法回顾性分析2009年3月?2012年6 月间我院收治的36例重症手足口病并发病毒性脑炎患儿的 临床资料，在积极治疗的同时采取综合护理干预措施。结 果36例患儿预后良好，均痊愈出院，未发生神经系统后遗 症，脑脊液指标均较护理前有所改善。结论早发现、早治 疗并配合合理的综合护理措施是改善重症手足口病并发病 毒性脑炎患儿预后的关键。 ［关键词］手足口病；脑炎；儿童；护理 ［中图分类号］R473. 72 ［文献标识码］B ［文章编号］ 1673-9701 (2013) 15-0098-02 手足口病(Hand-Foot-Mouth Disease, HFMD)是临床 上常见的传染病，主要是由柯萨奇A16和EV71两种病毒感 染引起［1］,可通过唾液、飞沫经呼吸道传播，或由手及污 染物经口传播；主要发生在学龄前儿童，特别是3岁以下的 幼儿，临床主要表现为手、足、臀部皮肤、口腔和咽部等的 皮疹、溃疡，并伴有发热、乏力、食欲减退，多数患儿预后 良好，少数重症患儿可出现脑炎、脑水肿、心肌损害、肺出 血等多器官功能障碍，病情进展迅速，病死率高［2］。2009 年3月?2012年6月我院对收治36例重症手足口病并发病 毒性脑炎患儿进行了积极有效的治疗与精心护理，现报道如 下。 1资料与方法 1.1 一般资料 选择我院收治的36例重症手足口病并发病毒性脑炎患 儿，均符合卫生部制定的《手足口病诊疗指南(2010年版)》 重症病例的诊断标准［3］。其中男性30例，女性6例，年龄 13?65个月，平均(31. 16±12, 68)个月，本组13?36个 月28例，37?65个月8例。 1.2临床表现及实验室检查 临床表现以发热为最早出现的症状，体温32? 40.2°C,热型不规则；皮疹为斑丘疹和疱疹，主要部位分布 在手、足、口腔、膝关节周围及臀部；患者出现呼吸、心率 加快、出冷汗、末梢循环不良；精神萎靡、易惊、抖动；高 血压、嗜睡、呕吐、急性迟缓性麻痹、肢体抽搐、肢体无力、 肌力下降等。入院首次血糖测定值高于7. 1 mmol/L的有17 例，C反应蛋白(CRP)增高31例，外周血白细胞计数增高 34例，均经咽拭子分泌病毒分离确诊EV71感染18例,CoxA16 感染3例。所有患儿颅内压均增高，脑脊液外观清亮，经培 养白细胞数(25?540) X106/L,有核细胞数增高，蛋白轻 度增高，糖含量增高，氯化物含量正常；脑电图检查异常9 例，4例患儿胸部X线片可见轻微异常。 1. 3治疗方法 早期使用利巴韦林（西安利君制药有限责任公司生产， 国药准字和干扰素（北京三元基因工程有限公 司生产，国药准字, 50 Pg： ImL/支）予解毒清 热、抗病毒治疗。确诊后立即予以短期、大剂量甲基泼尼松 龙（辉瑞制药生产，批准文号： 40 mg/支） 冲击抗炎治疗，在2?3 d内给予甲基泼尼松龙（10?20） mg/ （kg ? d）或地塞米松（天津药业焦作有限公司生产，国药 准字 （0. 5?1.0） mg/ （kg - d）；静脉输注免疫 球蛋白（广东双林生物制药有限公司生产，批准文号： ,心功能不全患儿给予强心、利尿、扩血管治疗; 应用20%甘露醇（山东洁晶集团股份有限公司生产，国药准 字快速静脉注射脱水降颅压治疗，心肺功能不 全的患儿早期给予呼吸机支持治疗，根据病情调整给药间隔 时间及剂量，应用抗生素预防继发感染，动态监测血糖变化, 酌情应用胰岛素降血糖。 1. 4统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数 土标准差（x + s）表示，采用t检验，P 0. 05）o 3护理措施 3. 1病情观察 在护理过程中密切关注患儿的症状变化，手足口病的临 床表现按病程大致分4个阶段，即疱疹性咽峡炎阶段、神经 系统受累阶段、心肺衰竭阶段和生命体征稳定期［4］,各个 阶段无明显的分界，若处理不及时，病情严重患儿可快速进 入中枢神经系统受损及心肺衰竭阶段［5］。本组患儿神经受 累出现在皮疹后的2?4d,应严密观察意识、瞳孔、前囱张 力、颈部抵抗程度和肢体抽动等神经系统症状。一旦出现异 常，及时报告医生，并立即将患儿头部偏向一侧并抬高 15°?30。，取头肩斜坡位，以降低颅内压，防止窒息的发 生，同时给予吸氧、血氧饱和度监测、心电监护等措施，并 做好气管插管的准备。由于EV71病毒感染的损害部位在脑 干和脊髓［6］。颅内压症状可不明显，而以生命体征改变为 主，这点也应引起重视。本组患儿通过以上治疗与护理病情 好转。 3. 2消毒隔离 手足口病