盲探气管插管装置及光导纤维支气管镜在困难气道患者中应用的可行性分析-麻醉学专业毕业论文.docx

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安徽医 安徽医科大学硕士学位论文 - - PAGE 1 - 英文缩略词表 英文缩写 全 文 中 文 BTⅡ blind tracheal intubation instrument 盲探气管插管装置 FOB fiberoptic bronchoscope 光导纤维支气管镜 OT oesophageal tube 食管气管引导管 LT light tube 光索 BES box of electric source 电源盒 LMA Laryngeal Mask Airway 喉罩 ILMA Intubating Laryngeal Mask Airway 插管性喉罩 OAA∕S The Observer,s Assessment of Alertness/Sedation scale 镇静/警觉评分 SBP systolic blood pressure 收缩压 DBP stolic blood pressure 舒张压 HR heart rate 心率 SpO2 pulse oxygen saturation 脉搏氧饱和度 LEMON The LEMON law “柠檬”法则 盲探气管插管装置及光导纤维支气管镜在困难 气道患者中应用的可行性研究 摘 要 目的:困难气道是临床麻醉工作中经常遇到的重要问题,本文通过研究在困难气 道中使用盲探气管插管装置(blind tracheal intubation instrument, BTⅡ)及光导纤维 支气管镜(Fiberoptic Bronchoscope, FOB)引导插管对患者氧合、心血管反应以及鼻 口腔损伤的情况,以评估盲探气管插管装置及光导纤维支气管镜在困难气道中应 用的可行性及优缺点。 方法:选择 60 例择期手术患者,ASA 分级 I~Ⅱ级,入选标准为(: 1)张口度3cm; (2)甲颏距离6cm;(3)下颌骨水平长度9cm;(4)舌咽部改良的 Mallampati 评分法分级Ⅲ~Ⅳ级;(5)寰枕关节伸展度25°,其中 5 项指标中任 2 项以上者 定为插管困难阳性,颈椎患者和口腔内手术患者。随机分为 A 组和 B 组,每组 30 例,A 组采用盲探气管插管装置引导下经鼻气管插管,B 组使用光导纤维支气管镜 引导下经鼻气管插管。两组中所有病例插管前给予患者芬太尼 2μg·kg-1 和咪唑安定 0.02-0.04 mg·kg-1,同时给予 3%麻黄素滴鼻、4%丁卡因口鼻腔内充分表面麻醉以 及 2%丁卡因 2ml 环甲膜穿刺气管内表面麻醉,插管前所用的盲探气管插管装置及 纤支镜均使用利多卡因软膏均匀涂抹润滑。所有患者均由同一技术熟练的麻醉医 生(该项操作训练次数 25 次以上)主要完成。确定插管成功后即给予咪唑安定 0.05 mg·kg-1、异丙酚 1.0-1.5mg·kg-1、芬太尼 3.0ug·kg-1、罗库溴铵 1.0mg·kg-1 麻醉诱导。 观察两组患者的一次插管的成功率及插管完成时间、麻醉时间、手术时间及拔管 后的镇静评分(OAA/S 评分)等围麻醉期情况;分别记录两组麻醉插管前(T0)、 插管后 1min(T1)、插管后 5min(T2)、手术结束时(T3)、拔管时(T4)及拔管 5min(T5)的血压、心率及血氧饱和度以评估这两种不同的方法对患者的氧合及 心血管反应的影响;通过比较插管即时鼻口腔出血、术后三天随访喉部不适感、 声嘶及喉水肿情况来评估对患者的鼻口腔损伤情况。 结果:(1)两组患者的年龄、体重比较均无统计学意义(P0.05)。 (2)两组患者的一次插管成功率、插管时间、拔管时间、手术时间、麻醉时 间及拔管后的镇静评分间差异均无统计学意义(P0.05)。 (3)两组患者插管后 1min 的血压及心率要高于插管前(P0.05),而其余各 时点差异无统计学意义。组间比较差异无统计学意义(P0.05)。 (4)A 组患者即时鼻口腔出血发生率高于 B 组(P0.05),而术后三天随访 喉部不适感、声嘶及喉水肿情况两组差异无统计学意义(P0.05)。 结论:盲探气管插管装置和光导纤维支气管镜在困难气管插管病人中应用均具有 安全性高、操作简便、对患者影响小等优点,但光导纤维支气管镜对患者鼻口腔 损伤更小。 【关键词】盲探气管插管装置;光导纤维支气管镜;气管插管;困难气道;全身 麻醉 The feasibility use of the blind tracheal intubation instrument and fiberoptic bronchoscope in the patients with difficult intubations Abstract Objective: This study was designed to asse

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